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Desconforto Respiratório Agudo Pediátrico

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Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Regra prática de diluição: [cms-watermark]
  • Volume para 24 horas = dose desejada x peso x 24 / concentração da droga em microgramas/mL. Diluir com SF 0,9% até 24 mL de solução total e correr a 1 mL/hora. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação [cms-watermark]

  1. Dieta zero (se instabilidade hemodinâmica) ou dieta enteral via SNE. [cms-watermark]
  2. Hidratação venosa, se necessário. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Sedação inicial se intubado e em ventilação mecânica invasiva (VMI): Regra prática de d iluição em "Orientações ao Prescritor": Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Midazolam (5 mg/mL) solução injetável: 0,1-0,2 mg/kg/hora EV em infusão contínua; [cms-watermark]
  • Fentanila (50 microgramas/mL) solução injetável: 1-2 microgramas/kg/hora EV em infusão contínua. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona solução injetável (Ampola: 500 mg/mL): 25 mg/kg/dose EV de 6/6 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 1 gota/kg/dose VO de 6/6 horas. Dose máxima: 35 gotas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Ondansetrona solução injetável (Ampola com 2 ou 4 mL: 4 mg/2 mL, 8 mg/4 mL): 0,15 mg/kg/dose EV de 8/8 horas;
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/pó para solução injetável): 1 mg/kg/dia EV uma vez ao dia.

Cuidados

  1. Posição prona durante 12 horas ao dia. [cms-watermark]
  2. Sinais vitais de 3/3 horas.
  3. Monitorar diurese e balanço hídrico de 1/1 hora.
  4. Glicemia capilar de 6/6 horas.

Procedimentos - Geral

  1. Aspiração traqueal, SOS. Evitar aspiração aberta para não haver desrecrutamento. [cms-watermark]
  2. Cateterismo vesical de demora se estiver em uso de fentanil ou necessitar de melhor controle da diurese.
  3. Ventilação não invasiva (VNI) com PIP 8-15 cmH 2 O e PEEP 5-10 cmH 2 O com FiO 2 até 0,6.
  4. Considerar ventilação mecânica invasiva, em caso de critérios de falha ou contraindicação à VNI. [cms-watermark]

Procedimentos - Ventilação mecânica invasiva (VMI)

  • Parâmetros-alvo da VMI: U sar esses parâmetros sempre que possível, de forma a realizar ventilação mecânica protetora; [cms-watermark]
  • PEEP: Usar de acordo com a necessidade da FiO 2 . Não aumentar a FiO 2 sem realizar a compensação na PEEP:
    • FiO 2 = 0,3 → PEEP = 5 cmH 2 O; [cms-watermark]
    • FiO 2 = 0,4 → PEEP = 6-8 cmH 2 O; [cms-watermark]
    • FiO 2 = 0,5 → PEEP = 8-10 cmH 2 O; [cms-watermark]
    • FiO 2 = 0,6 → PEEP = 10 cmH 2 O; [cms-watermark]
    • FiO 2 = 0,7 → PEEP = 10-14 cmH 2 O; [cms-watermark]
    • FiO 2 = 0,8 → PEEP = 14 cmH 2 O; [cms-watermark]
    • FiO 2 = 0,9 → PEEP = 14-18 cmH 2 O; [cms-watermark]
    • FiO 2 = 1,0 → PEEP = 18-24 cmH 2 O;
  • Modo ventilatório: A maioria dos serviços prefere usar o modo ventilatório controlado à pressão, objetivando um volume corrente entre 6-8 mL/kg;
    • Objetivar um delta de pressão (pressão de pico - PEEP) de, no máximo, 15 cmH 2 O, quando possível; [cms-watermark]
    • Pressão de platô máxima recomendada é de 28 cmH 2 O;
  • Frequência respiratória e tempo inspiratório: D ependem da idade do paciente. Uma orientação a seguir: [cms-watermark]
    • Neonato: FR = 40 irpm e Ti (s) = 0,4; [cms-watermark]
    • < 2 anos : FR = 30 irpm e Ti (s) = 0,6; [cms-watermark]
    • 2-6 anos: FR = 25 irpm e Ti (s) = 0,8; [cms-watermark]
    • 6-10 anos: FR = 20 irpm e Ti (s) = 0,8; [cms-watermark]
    • 10-21 anos: FR = 20 irpm e Ti (s) = 1,0. [cms-watermark]