Diabetes Insipidus Central

Voltar

Prescrição Hospitalar

Central Completo

Recomendações em quadros agudos:

Tratar como déficit relativo de água;
Tratar a causa-base subjacente;
Corrigir cautelosamente a natremia (0,5-1,0 mEq/hora e até 12 mEq/dia); evitar a diminuição brusca do sódio para não provocar edema cerebral;
Estimar a água corporal total do paciente;
Após estabilização hemodinâmica, optar pelas soluções disponíveis para ajuste do sódio: Solução hipotônica de NaCl 0,45% ou 0,225%, ou SG 5%;
Uma vez alcançada uma dose estável de Desmopressina, pode ser realizada uma monitoração anual ou semestral do sódio sérico;
Se um paciente tratado com uma dose estável de Desmopressina começar a experimentar aumento da frequência urinária ou noctúria e/ou o sódio sérico estiver elevado, é necessário coletar uma urina de 24 horas para verificar se o paciente é poliúrico. [cms-watermark]

O tratamento tem como base:

Abolição dos sintomas de poliúria e polidipsia;
Evitar hiponatremia secundária ao tratamento;
Tratamento de distúrbios subjacentes e anormalidades hormonais associadas;
Monitoramento da qualidade de vida como sono;
Orientação de regras do dia do paciente para cobrir vômitos ou outras doença;
Se cirurgia, comunicação direta com cirurgiões e anestesistas para garantir a segurança perioperatória.

Dieta oral livre, conforme aceitação, com controle diário da ingesta de sódio (ex.: máximo de 1-2 g/dia). [cms-watermark]
Estimular ingesta hídrica. [cms-watermark]

1. Hormônio antidiurético: Escolha uma das opções:

Acetato de desmopressina (0,5 mg/5 mL) 10-40 microgramas intranasal à noite, [cms-watermark] antes de dormir. Aumentar a dose de acordo com a resposta do paciente e utilizar de 2-3 vezes/dia; pode ser impossibilitada se houver sintomas de gripe e rinorreia;
Acetato de desmopressina (0,1 ou 0,2 mg/comprimido); iniciar com 0,1 mg VO. Aumentar até 0,2-0,6 mg/dia, dividido em 2-3 vezes/dia.

Analgésico e antitérmico:

Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:

Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.

Antieméticos:

Se presença de náuseas e/ou vômitos.

Escolha uma das opções:

Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.

Proteção gástrica:

Escolha uma das opções:

Central Parcial

Recomendações:

A escolha da terapia varia com a gravidade da poliúria;
Pacientes com DI parcial, poliúria leve a moderada e noctúria podem ser adequadamente controlados com uma dieta de baixo teor de soluto (se aceitável para o paciente);
Associar uma droga se paciente refratário às medidas iniciais;
As drogas alternativas estão associadas a mais efeitos colaterais do que a Desmopressina, e geralmente são menos eficazes, embora um efeito maior possa ser observado com os diuréticos tiazídicos (Hidroclorotiazida). [cms-watermark] [cms-watermark]

Dieta oral livre, conforme aceitação, com controle diário da ingesta de sódio (ex.: máximo de 1-2 g/dia).
Estimular ingesta hídrica. Atentar para pacientes com quadros agudos de gastroenterite e vômitos, impossibilitando ingesta hídrica adequada. Nesses casos, repor EV.

Escolha um dos esquemas:

Esquema A: Hormônio antidiurético: Escolha uma das opções:

Acetato de desmopressina (0,5 mg/5 mL) 10-40 microgramas intranasal à noite, antes de dormir. Aumentar a dose de acordo com a resposta do paciente e utilizar de 2-3 vezes/dia; pode ser impossibilitada se houver sintomas de gripe e rinorreia;
Acetato de desmopressina (0,1 ou 0,2 mg/comprimido); iniciar com 0,1 mg VO. Aumentar até 0,2-0,6 mg/dia, dividido em 2-3 vezes/dia.

Esquema B: Na impossibilidade de uso da Desmopressina. Escolha uma das opções:

Analgésicos e antitérmicos:

Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:

Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.

Antieméticos:

Se presença de náuseas e/ou vômitos.

Escolha uma das opções:

Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.

Proteção gástrica:

Escolha uma das opções: