Orientações ao Prescritor

• O objetivo do tratamento é alcançar e manter o controle glicêmico normal, melhorar a sensibilidade à Insulina e identificar e tratar, se necessário, comorbidades como hipertensão, dislipidemias;
• Parte importante do tratamento consiste em modificações do estilo de vida: Dieta, preferencialmente guiada por nutricionista com experiência no manejo da doença, realização de atividade física e controle do peso;
• Pacientes com complicações agudas como cetoacidose diabética ou estado hiperosmolar hiperglicêmico devem ser hospitalizados para tratamento;
• O paciente deverá manter acompanhamento regular, com especialista endocrinologista pediátrico;
• Quando há falha da monoterapia com Metformina, deve-se averiguar adesão ao tratamento, intensificar medidas não farmacológicas e avaliar mudança de esquema de tratamento;
  
• As metas do tratamento são:
  
  • Glicemia de jejum < 130 mg/dL e HbA1C < 7 %;
  • Resolução de poliúria, noctúria e polidipsia;
  • Peso corporal saudável (IMC < percentil 85 para idade e sexo);
  • Manutenção dos níveis cardioprotetores de lipídios e pressão sanguínea (nível de LDL < 100 mg/dL, triglicerídeos < 150 mg/dL, nível de HDL > 35 mg/dL; PA < 95º percentil para idade, sexo e estatura). [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas para tratamento inicial de pacientes metabolicamente estáveis ou associe-os conforme necessidade clínica:

Esquema A: Pacientes com HbA1c < 8,5% e assintomáticos: Monoterapia:
• Metformina (500 mg/comprimido) dose inicial 1 comprimido VO de 24/24 horas ou de 12/12 horas, titulando 500 mg a cada semana (dose máxima: 2.000 mg/dia).

Esquema B: Pacientes com HbA1C ≥ 8,5% ou glicose plasmática ≥ 250 mg/dL e com sintomas hiperglicêmicos (poliúria, polidipsia, noctúria) e sem cetoacidose: Associação:
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I. Insulina basal (100 unidades/mL) 0,25-0,5 UI/kg/dia de 24/24 horas via SC, titular a cada 2-3 dias conforme glicemia capilar (dose basal). [cms-watermark]
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II. Metformina (500 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 12/12 horas, titulando se necessário, aumentando 500 mg a cada semana (dose máxima: 2.000 mg/dia). [cms-watermark]

Esquema C: Pacientes com cetose ou cetoacidose: Inicialmente, escolher tratamento em monoterapia com Insulina, adicionando Metformina após resolução da cetose e melhora da glicemia:
• Terapia inicial: Insulina basal (100 unidades/mL) 0,25-0,5 UI/kg/dia de 24/24 horas via SC, titular a cada 2-3 dias conforme glicemia capilar (dose basal);
• Manutenção após resolução da cetose e glicemia: A dicionar Metformina (500 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 12/12 horas, titulando 500 mg a cada semana (dose máxima: 2.000 mg/dia). [cms-watermark]

Esquema D: Se paciente mantiver HbA1C ≥ 8% por 3 a 6 meses após medidas não farmacológicas e adesão à terapia inicial: Adicionar ao esquema em uso uma das opções:

• Insulina basal (100 unidades/mL) 0,25-0,5 UI/kg/dia de 24/24 horas via SC, titular a cada 2-3 dias conforme glicemia capilar (dose basal);
  
• Liraglutida (6 mg/mL) em crianças ≥ 10 anos, iniciar com 0,6 mg uma vez ao dia por 1 semana, realizando incrementos de 0,6 mg/dia semanais até atingir o controle glicêmico.

Tratamento Não Farmacológico

A terapia não farmacológica deve ser realizada por todos os pacientes com DM2, com objetivo de melhorar controle glicêmico:
1. Terapia nutricional/dieta: Preferencialmente, deve ser orientada por nutricionista. Objetiva redução da ingestão calórica, melhora qualitativa da dieta para fornecer os elementos nutricionais para adequado crescimento e desenvolvimento.
2. Redução de peso: A redução de peso diminui a resistência insulínica e melhora a secreção de insulina, melhorando o controle glicêmico.
3. Atividade fisica: Diminui a resistência à insulina. Os pacientes devem praticar exercício físico regularmente e diminuir comportamentos sedentários, como limitar tempo de tela, por exemplo.