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Diabetes Tipo 2

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • Atentar para fatores que impactam a escolha do tratamento :
    • Efeitos adversos;
    • Contraindicações;
    • Função renal;
    • Impacto no peso corporal;
    • Custo;
    • Complexidade do regime terapêutico;
    • Expectativa de vida;
    • Preferências;
    • Experiências passadas do paciente. [cms-watermark]
  • Quando não houver contraindicações, a Metformina é recomendada como terapia inicial. Utilizar, no máximo, 1.000 mg se TFGe estiver entre 30-45 mL/minutos/1,73 m 2 e suspender se TFGe < 30:
    • Em indivíduos sem contraindicações e com doença cardiovascular aterosclerótica , considerar adicionar inibidor do SGLT2 ou análogo do GLP-1; [cms-watermark]
    • Em indivíduos com obesidade, considerar análogos de GLP-1 ou coagonistas do receptor GPI/GLP-1;
    • Em indivíduos sem contraindicações e com TFGe entre 30-60 mL/minutos/1,73 m 2 , considerar adicionar inibidor da SGLT2 para reduzir a progressão da doença renal (avaliar bulas individualmente para valores de TFGe permitidos); [cms-watermark]
    • Em indivíduos sem contraindicações e com TFGe entre 15-30 mL/minutos/1,73 m 2 , utilizar inibidor da DPP-4 ou análogo do GLP-1 e/ou insulina basal; [cms-watermark]
    • Em indivíduos sem contraindicações e com TFGe < 15 mL/minutos/1,73 m 2 , utilizar inibidor da DPP-4 e/ou Insulina basal.
  • Se o custo do tratamento for uma limitação, considerar medicamentos disponíveis no SUS e/ou aqueles com custo menor (sulfonilureias e Pioglitazona);
  • Para início da insulinoterapia, acesse Diabetes Mellitus: Insulinoterapia.

Tratamento Farmacológico

Escolha apenas um medicamento por classe e associe-o conforme a necessidade clínica e Orientações ao Prescritor:

    Classe A: Biguanida (administrar com ou imediatamente após as refeições para minimizar os efeitos gastrointestinais) : [cms-watermark]
  • Metformina (geralmente disponível no SUS) (500, 750, 850, 1.000 mg/comprimido) 500-2.550 mg/dia VO 1-3x/dia. [cms-watermark]
    Classe B: Sulfonilureias (a dministrar antes das refeições): Escolha uma das opções:
  • Glibenclamida (geralmente disponível no SUS) (5 mg/comprimido) 2,5-20 mg/dia VO 1-2x/dia; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Glimepirida (1, 2, 3, 4, 6 mg/comprimido) 1-8 mg/dia VO 1-2x/dia; [cms-watermark]
  • Gliclazida (geralmente disponível no SUS) (30 e 60 mg/comprimido) 30-120 mg/dia VO 1x/dia. [cms-watermark]
    Classe C: Inibidor da alfaglicosidase (administrar com as principais refeições) :
  • Acarbose (50 e 100 mg/comprimido) 50-300 mg/dia VO 1-3x/dia. [cms-watermark]
    Classe D: Análogos do GLP1/GIP: Escolher uma das opções: [cms-watermark]
  • Liraglutida 0,6-1,8 mg SC 1x/dia, sempre no mesmo horário;
  • Dulaglutida 0,75-1,5 mg SC 1x/semana;
  • Semaglutida injetável 0,25-1 mg SC 1x/semana;
  • Semaglutida oral 3-14 mg VO 1x/dia;
  • Tirzepatida injetável (disponível no Brasil a partir de junho de 2025) 2,5-15 mg SC 1x/semana.
    Classe E: Glitazonas: [cms-watermark]
  • Pioglitazona (15, 30 e 45 mg/comprimido) 15-45 mg VO 1x/dia. [cms-watermark]
    Classe F: Inibidores DPP4 (Podem ser administrados com ou sem alimentos). E scolha uma das opções:
  • Vildagliptina (50 mg/comprimido) 50- 100 mg/dia VO 1-2x/dia;
  • Sitagliptina (25, 50 e 100 mg/comprimido) 50- 100 mg/dia VO 1-2x/dia;
  • Saxagliptina (2,5 e 5 mg) 2,5- 5 mg/dia VO 1x/dia;
  • Linagliptina (5 mg/comprimido) 5 mg/dia VO 1x/dia;
  • Alogliptina (12,5 e 25 mg/comprimido) 12,5-25 mg/dia VO 1x/dia;
  • Evogliptina (5 mg/comprimido) 5 mg VO 1x/dia.
    Classe G: Gliflozinas (a dministrar 1x/dia a qualquer horário, independentemente das refeições). Escolha uma das opções :
  • Dapagliflozina (5 e 10 mg/comprimido) 5- 10 mg/dia VO 1x/dia;
  • Empagliflozina (10 e 25 mg/comprimido) 10-25 mg/dia VO 1x/dia;
  • Canagliflozina (100 e 300 mg/comprimido) 100-300 mg/dia VO 1x/dia.

Tratamento Não Farmacológico

    É parte fundamental do tratamento:
  1. Estimular a prática de atividade moderada a intensa por, aproximadamente, 150 minutos/semana, considerando limitações e contraindicações. [cms-watermark]
  2. Em pacientes com sobrepeso/obesidade, reduzir as calorias para alcançar emagrecimento mínimo de 5%.
  3. Reduzir o consumo de bebidas alcoólicas e evitar a ingestão de bebidas açucaradas. Se possível, encaminhar o paciente para acompanhamento nutricional e psicoterápico.
  4. Oferecer auxílio e aconselhar o paciente sobre a importância de cessar o tabagismo. [cms-watermark]