Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• Basear o tratamento na etiologia da diarreia;
• Estimular a ingestão hídrica adequada (mínimo de 1,5 a 2 L/dia);
  
• Reduzir o consumo de café, sorbitol e leite;
  
• Avaliar a necessidade de tratamento psicoterápico associado;
  
• Suspender laxantes e outros medicamentos associados à alteração do hábito intestinal.
  

Tratamento Farmacológico

1. Controle sintomático: Escolha uma das opções abaixo: [cms-watermark]

• Loperamida (2 mg/comprimido). Iniciar com 4 mg VO, seguidos de 2 mg após cada evacuação líquida (dose máxima: 16 mg/dia). Evitar em casos de diarreia com padrão inflamatório ou disenteria; [cms-watermark]
• Racecadotrila (100 mg/comprimido) 100 mg VO de 8/8 horas, antes das refeições, por até 7 dias;
• [cms-watermark] Colestiramina (4 g/sachê). Diluir 1 sachê em água e administrar VO de 8/8 horas. Indicada para pacientes com suspeita de diarreia por má absorção de sais biliares. [cms-watermark]
  

2. Probióticos:

• Saccharomyces boulardii (100-200 mg/comprimido) 200 mg VO de 12/12 horas, por 3 dias, em casos de diarreia aguda ou induzida por uso de antibióticos;
• Outros probióticos comerciais que contenham: Lactobacillus acidophilus , L. reuteri ATCC 55730, L. rhamnosus GG, ou L. casei DN-114 001: 1 comprimido VO ao dia, [cms-watermark] por 3 dias;
• Bacillus cereus (5.000.000 endosporos ) 1 flaconete VO [cms-watermark] de 4/4 horas por 3 dias, em casos agudos, ou 1-2 flaconetes por dia, conforme orientação médica.
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral branda, conforme aceitação. Se vômitos refratários, manter a dieta suspensa.

2. Hidratação venosa com base nos parâmetros hemodinâmicos:

• Fase de expansão (se desidratação grave): SF 0,9% 30 mL/kg EV em 30 minutos. Seguir com Ringer lactato 70 mL/kg EV em 2 horas e 30 minutos;
• Interromper a reidratação EV somente quando o paciente puder ingerir SRO em quantidade suficiente para se manter hidratado;
  • A quantidade de SRO necessária varia de um paciente para outro, dependendo do volume das evacuações. [cms-watermark]

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A: Tratamento empírico com monoterapia. Escolha uma das opções:
• Ciprofloxacino (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 12/12 horas, por 3-5 dias;
• Ciprofloxacino (2 mg/mL) 400 mg EV de 12/12 horas, por 5 dias;
  
• Levofloxacino (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 24/24 horas, por 3-5 dias;
  
• Azitromicina 1 g VO dose única ou 500 mg VO de 24/24 horas, por 3-5 dias.

Esquema B: Tratamento empírico com associação:

I. Ciprofloxacino (2 mg/mL) 400 mg EV de 12/12 horas, por 7 dias.
+
II. Metronidazol (500 mg/frasco) 500 mg EV de 8/8 horas, por 7 dias.

Esquema C: Tratamento empírico com associação:

I. Ceftriaxona (1 g/frasco) 1 g de 12/12 horas, por 7 dias.
+
II. Metronidazol (500 mg/frasco) 500 mg EV de 8/8 horas, por 7 dias.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica (500 mg/comprimido; 1 g/comprimido) 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol (500, 750 mg/comprimido) 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida (10 mg/comprimido) 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas;
  
• Ondansetrona (4 mg/2 mL; 8 mg/4 mL) 4-8 mg EV de 8/8 horas.

3. Proteção gástrica:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas, pela manhã.