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Diarreia em Paciente Oncológico

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • Estimular hidratação por via oral; [cms-watermark]
  • Evitar alimentos laxativos; [cms-watermark]
  • Reavaliação regular quanto a sinais de desidratação; [cms-watermark]
  • Descartar causas de tratamento específico (colite imunomediada, infecção).

Tratamento Farmacológico

  1. Cloridrato de loperamida (2 mg/comprimido): Dose de ataque de 4 mg, VO, e manutenção de 2 mg, VO, até de 4/4 horas ou após cada evacuação. [cms-watermark]
    • Na persistência dos sintomas sem sinais de piora ou gravidade, aumentar a dose para o máximo de 16 mg/dia;
    • Suspender administração de medicamento quando o paciente permanecer mais de 12 horas sem evacuar.

Atenção! O uso de antimicrobianos não é recomendado de forma empírica. Deve ser considerado nos quadros com necessidade de hospitalização com infecção suspeita ou confirmada (diarreia invasiva). Para mais informações, acesse Diarreia aguda – guia de prescrição.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • Instituir hidratação venosa;
  • Descartar causas de tratamento específico (colite imunomediada, infecção);
  • Na ausência de melhora com a dose máxima de Loperamida: Descartar neutropenia, infecção e distúrbio eletrolítico antes de considerar o uso de Octreotida;
  • Considerar terapia antimicrobiana empírica na presença de:
    • Febre;
    • Hipotensão;
    • Sinais de peritonite;
    • Neutropenia;
    • Diarreia sanguinolenta.

  • Atenção! Neste cenário, há possibilidade de diarreia invasiva não relacionada a tratamento e, portanto, deve-se evitar Loperamida ou Octreotide. Para mais informações sobre o esquema antimicrobiano a selecionar, acesse Diarreia aguda – guia de prescrição.

Tratamento Farmacológico

  1. Cloridrato de loperamida (2 mg/comprimido): Dose de ataque de 4 mg, VO, e manutenção de 2 mg, VO, até de 4/4 horas ou após cada evacuação.
    • Na persistência dos sintomas sem sinais de piora ou gravidade, aumentar a dose para o máximo de 16 mg/dia;
    • Suspender administração de medicamento quando o paciente permanecer mais de 12 horas sem evacuar.
  2. Acetato de Octreotida (0,1 mg/mL – ampola com 1 mL): 0,1 mg SC de 8/8 horas até resolução do quadro.
    • A dose pode ser escalonada até 0,5 mg SC de 8/8 horas conforme refratariedade do sintoma;
    • Importante! O u so deve ser reservado para os casos em que as causas secundárias de diarreia persistente forem descartadas.

Outras Informações

Autoria principal: Maria Fernanda Vicentini (Oncologia).

    Revisão:
  • Thiago Branco (Oncologia);
  • Lethícia Prado (Clínica Médica, Oncologia Clínica).

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DeVita Jr. VT, Lawrence TS, Rosenberg SA, et al. Cancer: principles and practice of oncology. 12th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health; 2023.

Kordes M, Gerling M. Variations in the management of diarrhoea induced by cancer therapy: results from an international, cross-sectional survey among European oncologists. ESMO Open. 2019; 4(6):e000607.

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