Dieta e Hidratação

1. Variações de dieta de acordo com as comorbidades: [cms-watermark]
   • Dieta oral líquido-pastosa, conforme aceitação, se paciente lúcido e orientado; [cms-watermark]
   • Dieta zero e aporte calórico basal (~100 g de glicose), se paciente estiver instável. [cms-watermark]
     
2. Hidratação: Escolha uma das opções a seguir: [cms-watermark]
   
   • Ringer lactato ~ 20 mL/kg/EV, com variação de volume de acordo com a necessidade e as comorbidades; [cms-watermark]
   • SF 0,9% entre 20-30 mL/kg/dia EV, com variação de volume de acordo com a necessidade e as comorbidades. [cms-watermark]
     

Tratamento Farmacológico – Imunoterapia

1. Imunoterapia: Escolha uma das opções:

• Soro antidiftérico 20.000-40.000 unidades EV, dose única, para casos leves (nasal, cutânea, amigdaliana);
• Soro antidiftérico 40.000-60.000 unidades EV, dose única, para casos de laringoamigdaliana ou mista;
  
• Soro antidiftérico 80.000-100.000 unidades EV, dose única, para casos graves ou tardios (> 3 dias de doença).

Tratamento Farmacológico – Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas.

Esquema A: Tratamento preferencial por 14 dias. Escolha uma das opções:

• Eritromicina 40-50 mg/kg/dia (máximo de 500 mg de 6/6 horas ou 2 g/dia) VO divididos de 6/6-8/8 horas;
• Benzilpenicilina potássica (Penicilina G cristalina) 100.000-150.000 unidades/kg/dia EV divididas de 6/6 horas;
• Penicilina G procaína 50.000 unidades/kg/dia IM divididas em 12/12 horas (dose máxima 1.200.000 unidades/dia);
• Observações do esquema A:
  • Mediante melhora clínica, a Penicilina G cristalina pode ser substituída pela Penicilina G procaína para completar os 14 dias do tratamento; [cms-watermark]
  • Embora o Ministério da Saúde recomende a Penicilina G procaína, não há venda regular do medicamento no Brasil. [cms-watermark]
    

Esquema B: Em caso de alergia à Penicilina ou resistência à Eritromicina. Monoterapia:
• Clindamicina 20-40 mg/kg/dia EV divididos de 8/8 horas, por 14 dias.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Em caso de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum.
  

Cuidados Gerais

1. Glicemia capilar de 2/2 horas: Usar intervalos maiores, ou até mesmo avaliar necessidade de novas mensurações. [cms-watermark] [cms-watermark]
2. Insulina humana SOS, conforme esquema adotado na unidade de saúde.
   
3. Glicose hipertônica 50% 40 mL VO/SNE/EV em caso de HGT < 60 mg/dL.
   
4. Acesso venoso periférico salinizado.
   
5. Sinais vitais 6/6 horas. [cms-watermark]