Orientações ao Prescritor

• Dada a necessidade de antibioticoterapia parenteral, todos os casos diagnosticados apresentam indicação de admissão e tratamento hospitalar;
• Antibioticoterapia:
  • Iniciar esquema empírico, em caso de sepse, nos demais casos, realizar antibioticoterapia guiada pelas hemoculturas ou por biópsia da lesão;
  • Caso iniciado esquema empírico, ajustá-lo após culturas e avaliar conversão oral após 14 dias;
  • Completar 6 semanas de tratamento antibiótico, de acordo com a resposta dos marcadores inflamatórios;
    
• Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs):
  • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, em razão do risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Seu uso contínuo deve ser evitado;
  • Não devem ser utilizados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
• Anticoagulação profilática:
  • Considerar seu uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
  • O emprego de estratégias não farmacológicas para prevenção de trombose venosa profunda (TVP) pode ser considerado.

Procedimentos - Imobilização

1. Imobilização com órtese toracolombar escolhida baseada no nível da discite.

2. Pode-se optar por dispensar a imobilização, mantendo o repouso no leito em pacientes com dor controlada e sem sinais de instabilidade.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Antibioticoterapia Empírica

Esquema A: Tratamento empírico: Associação:

I. V ancomicina 15 mg/kg EV de 12/12 horas, por 10-14 dias.
+
II. Cefalosporina de terceira geração.

Opções de cefalosporina de terceira geração (II):
• Ceftriaxona 1 g EV de 12/12 horas, por 10-14 dias;
• Cefotaxima 1-2 g EV de 8/8 horas, por 10-14 dias.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs): Escolha uma das opções:
• Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas;
• Tenoxicam 20 mg EV de 24/24 horas;
  
• Parecoxibe 20-40 mg EV 12/12 horas. [cms-watermark]
  

2. Analgésico comum: Escolha uma das opções:

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g/dia); [cms-watermark]
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioide: Se dor refratária ao analgésico. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

4. Anticoagulação profilática:

• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas; suspender na véspera da cirurgia.

5. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.

6. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas;
  
• Pantoprazol 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum.
  

Orientação ao Paciente

• Manter uso da imobilização e/ou repouso no leito.

Orientações ao Prescritor

• Indicado em caso de falha do tratamento medicamentoso, presença de déficit neurológico, sinais de instabilidade vertebral e abscesso peridural.
• Antibioticoterapia:
  • Iniciar esquema empírico em caso de sepse, nos demais casos realizar antibioticoterapia guiada pelas hemoculturas ou biópsia da lesão;
  • Caso iniciado esquema empírico, ajustá-lo após culturas e avaliar conversão oral após 14 dias;
  • Completar 6 semanas de tratamento antibiótico, de acordo com a resposta dos marcadores inflamatórios.
    
• Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs):
  • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, em razão do risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Seu uso contínuo deve ser evitado;
  • Não devem ser utilizados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
• Anticoagulação profilática:
  • Considerar sua utilização em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
  • O emprego de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos - Imobilização

1. O procedimento cirúrgico envolve amplo debridamento associado a técnicas de estabilização. As imobilizações não são, portanto, necessárias no pós-operatório, salvo em condições especiais.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Antibioticoterapia Empírica

Esquema A: Tratamento empírico: Associação:

I. V ancomicina 15 mg/kg EV de 12/12 horas, por 10-14 dias.
+
II. Cefalosporina de terceira geração.

Opções de cefalosporina de terceira geração (II):
• Ceftriaxona 1 g EV de 12/12 horas, por 10-14 dias;
• Cefotaxima 1-2g EV de 8/8 horas, por 10-14 dias.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs): Escolha uma das opções:
• Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas;
• Tenoxicam 20 mg EV de 24/24 horas;
  
• Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

2. Analgésico comum: Escolha uma das opções:

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g/dia); [cms-watermark]
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioide: Se dor refratária ao analgésico. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias; [cms-watermark]
• Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]
  

5. Antieméticos: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.

6. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas;
  
• Pantoprazol 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum.
  

Orientações ao Paciente

• Deambular com auxílio de andador ou muletas;
• Manter o curativo limpo.

Orientações ao Prescritor

• Antibioticoterapia: [cms-watermark]
  • Completar 6 semanas de tratamento antibiótico, seguindo esquema direcionado pelo resultado das culturas obtidas; [cms-watermark]
  • Avaliar término de tratamento, de acordo com a resposta dos marcadores inflamatórios. [cms-watermark]
    
• Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs): [cms-watermark]
  • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, em razão do risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares; [cms-watermark]
  • Seu uso contínuo deve ser evitado;
    
  • Não devem ser utilizados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal; [cms-watermark]
    
  • Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
    
• Anticoagulação profilática: [cms-watermark]
  • Considerar sua utilização em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia; [cms-watermark]
  • O emprego de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos - Imobilização [cms-watermark]

1. A imobilização é dispensada.

Antibioticoterapia Específica

Completar 6 semanas de tratamento antibiótico, seguindo esquema direcionado pelo resultado das culturas obtidas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs): Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
• Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até de 8/8 horas, por 7 dias (dose máxima: 150 mg/dia); [cms-watermark]
  
• Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Meloxicam 7,5-15 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Piroxicam 10-20 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Tenoxicam 20 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias. [cms-watermark]
  

2. Analgésico comum: E scolha uma das opções: [cms-watermark]

• Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
• Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioide : Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Fosfato de codeína (30 mg/cp) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/cp) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias;
• Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]
  

Orientações ao Paciente

• Trocar o curativo diariamente com álcool 70%;
• Deambular com auxílio de muletas ou andador.