Elevar os níveis de fibrinogênio
funcional (> 100-150 mg/dL).
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Reposição de fibrinogênio:
O uso de concentrado de fibrinogênio associa-se a menores riscos de sobrecarga volêmica, reação transfusional e trombose.
A dose e a duração da terapia dependem da intensidade da deficiência, da localização e da extensão da hemorragia, e das condições clínicas do paciente;
Uma unidade de crioprecipitado para cada 10 kg de peso do paciente aumenta os níveis plasmáticos de fibrinogênio em cerca de 50 mg/dL;
Na indisponibilidade de concentrado de fibrinogênio e de crioprecipitado, indica-se o plasma fresco;
O alvo de fibrinogênio varia de acordo com a gravidade da hemorragia:
a quantidade e a frequência de administração devem ser determinadas individualmente, por meio da mensuração regular do nível plasmático de fibrinogênio e do acompanhamento contínuo da condição clínica do paciente.
Dieta e Hidratação
Dieta oral zero até estabilização. Seguir com reposição calórica mínima EV.
Hidratação:
SF 0,9%
ou
Ringer lactato
30 mL/kg EV; infusionar rapidamente.
Tratamento Farmacológico
1.
Reposição de fibrinogênio:
Escolha uma das seguintes opções:
Concentrado de fibrinogênio
(1 g/frasco) 2 g EV (ataque), com infusões subsequentes, se necessário;
Crioprecipitado
(10-20 mL/unidade) 1-1,5 unidade/10 kg de peso EV;
1.
Analgésico e antitérmico:
Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:
Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Em caso de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das seguintes opções:
Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida
10 mg VO a cada 8 horas;
Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV a cada 8 horas;
Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO a cada 8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das seguintes opções:
Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV, a cada 24 horas, pela manhã;
Pantoprazol sódico
20-40 mg VO, a cada 24 horas, em jejum;
Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV a cada 24 horas.
Orientações ao Prescritor
Inicialmente se administra Heparina de baixo peso molecular (HBPM) em dose terapêutica.
Após alguns dias de terapia, associa-se à HBPM o antagonista de vitamina K. A Heparina deve ser suspensa quando o tempo de atividade da protrombina (TAP)
ideal for alcançado (entre 2 e 3);
A duração da anticoagulação é semelhante a dos demais casos de trombose.
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Dieta e Hidratação
Dieta oral livre, conforme aceitação.
Hidratação oral livre, conforme tolerância.
Tratamento Farmacológico
Enoxaparina
(10 mg/0,1 mL) 1 mg/kg SC a cada 12 horas;
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Varfarina
(5 mg/comprimido) 5 mg VO a cada 24 horas (dose inicial). Titular dose até alcançar o
alvo de TAP.
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Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:
Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas. Dose máxima: 5 g em 24 horas;
Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Em caso de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das seguintes opções:
Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO a cada 8 horas;
Metoclopramida
10 mg VO a cada 8 horas;
Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV a cada 8 horas;
Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO a cada 8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das seguintes opções:
Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV, a cada 24 horas, pela manhã;
Pantoprazol sódico
20-40 mg VO, a cada 24 horas, em jejum;
Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV a cada 24 horas.