Orientações ao Prescritor [cms-watermark]

Recomendações:
• As medicações antianginosas têm efeito apenas sintomático;
• Todo paciente com CMD apresenta maior risco de eventos cardiovasculares. Portanto, deve-se instituir um tratamento agressivo para os fatores de risco cardiovasculares;
  
• A mudança do estilo de vida, incluindo cessação do tabagismo, tratamento da obesidade, prática regular de atividades físicas, controle intensivo de diabetes e da dislipidemia, além do controle do estresse (psicoterapia, mindfullness , medicações etc.), é fundamental para todos os pacientes;
  
• O uso de Ácido acetilsalicílico está indicado para pacientes com aterosclerose manifesta;
  
• As estatinas são indicadas para pacientes com dislipidemias e/ou risco cardiovascular aumentado;
  
• Os medicamentos antianginosos, como betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio, são considerados a primeira linha de tratamento sintomático;
  
• A Ranolazina, o Nicorandil (indisponível no Brasil), a Trimetazidina, a Ivabradina são medicações de segunda linha para angina refratária, seguidas de Alopurinol.

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das classes ou associe-as se necessário.

1. Nitratos de curta ação: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Dinitrato de isossorbida 5 mg/comprimido: 1 comprimido SL a cada 5-15 minutos em caso de angina; [cms-watermark]
• Propatilnitrato 10 mg/comprimido: 1 comprimido SL a cada 5-15 minutos em caso de angina.

2. Nitratos de longa ação:

• Mononitrato de isossorbida 20 mg/comprimido: 20-40 mg VO a cada 8 horas;
• Dinitrato de isossorbida 20 mg/comprimido: 20-40 mg VO a cada 8 horas.

3. Betabloqueadores: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Succinato de metoprolol 50-200 mg VO de 24/24 horas; [cms-watermark]
• Nebivolol 5 mg VO de 24/24 horas; [cms-watermark]
  
• Bisoprolol 1,25-10 mg VO de 24/24 horas;
  
• Atenolol 25-100 mg VO de 24/24 horas;
• Carvedilol 6,25-25 mg VO a cada 12 horas.

4. Bloqueadores dos canais de cálcio: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Diltiazem 30-120 mg VO de 8/8 horas; [cms-watermark]
• Verapamil mg VO de 8/8 horas;
• Anlodipino 5-10 mg VO de 24/24 horas (pode ser dividido em 2 tomadas).

5. Agentes inibidores da oxidação de ácidos graxos:

• Ranolazina 500 mg/comprimido: 500-1.000 mg VO de 12/12 horas;
• Trimetazidina 35 mg/comprimido: 1 comprimido VO de 12/12 horas;
• Trimetazidina LP 80 mg/comprimido: 1 comprimido VO de 24/24 horas.

6. Inibidores da corrente LF:

• Ivabradina 5 e 7,5 mg/comprimido: 1 comprimido VO de 12/12 horas.

7. Inibidores da xantina oxidase:

• Alopurinol 100 e 300 mg/comprimido: 300 mg VO de 12/12 horas. Ajustar a dose para disfunção renal quando o ClCr estiver entre 30 e 60 [cms-watermark] mL/min.

Tratamento Não Farmacológico

1. Cessação do tabagismo/etilismo. [cms-watermark]
2. Alimentação saudável.
   
3. Prática regular [cms-watermark] de atividade física.
4. Medidas para controle do estresse emocional.