Orientações ao Prescritor
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Associar reposição de testosterona
ao esquema terapêutico, caso os níveis séricos desse hormônio estejam baixos;
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Sobre os inibidores da 5-fosfodiesterase (PDE-5):
E
ssas
medicações costumam ser tomadas momentos antes do ato sexual e não são descritas nas referências como de uso contínuo, não sendo encontrado, portanto, um período mínimo ou máximo de tratamento:
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Considerar as seguintes contraindicações (principais):
P
acientes em
u
so de nitratos e aqueles que utilizam bloqueadores alfa-adrenérgicos pelo risco de hipotensão).
Tratamento Farmacológico
1.
I
nibidores da PDE-5 (primeira linha):
Escolha uma das opções:
-
Citrato de sildenafila
(25, 50 ou 100 mg/comprimido) iniciar com 50 mg VO, em dose única, 1 hora antes da relação sexual, de preferência de estômago vazio. Dose: 25-100 mg;
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Vardenafila
(5, 10 ou 20 mg/comprimido) iniciar com 10 mg VO, em dose única, 30 minutos antes da relação sexual, de preferência de estômago vazio;
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Udenafila
(100 mg/comprimido) tomar100 mg VO, em dose única, 30 minutos antes da relação sexual;
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Lodenafila
(80 mg/comprimido) tomar 80 mg/dia VO, cerca de 1 hora antes da relação sexual;
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Tadalafila
(5, 10 e 20 mg/comprimido) iniciar com 10 mg VO, em dose única, 30 minutos antes da relação sexual. Dose (sem ser uso contínuo): 5-20 mg/dia. Alimento não interfere na absorção desse fármaco:
-
Em caso de uso contínuo:
S
ugerem-se 5 mg/dia, sempre no mesmo horário.
É importante salientar que a escolha do medicamento deve ser pautada na preferência do paciente, considerando-se o perfil de efeitos adversos, a meia-vida de ação, o custo da medicação e a comodidade posológica.
Tratamento não Farmacológico
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Mudança de estilo de vida:
E
vitar obesidade e sedentarismo, ter alimentação saudável, parar o tabagismo, iniciar atividade física regular, melhorar o padrão de sono.
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Tratamento das comorbidades
(especialmente dislipidemia).
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Psicoterapia
, caso estejam associados transtornos ansiosos ou do humor.
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Em caso de falha de tratamento dos fármacos de primeira linha, é possível implementar alguns procedimentos de segunda linha, como:
D
ispositivos a vácuo, substâncias penianas autoinjetáveis,
Alprostadil
intrauretral.
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Casos refratários aos tratamentos de primeira e segunda linhas:
Implante cirúrgico de prótese peniana e (muito raramente) revascularização peniana. Sugere-se encaminhamento ao especialista.
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Orientação ao Paciente
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Alertar o paciente sobre a importância de respeitar a dosagem máxima diária de cada fármaco.