Orientações ao Prescritor

Objetivo do tratamento:
• O tratamento da disfunção tireoidiana por Amiodarona visa restabelecer os níveis séricos de TSH e tratar o hipertireoidismo ou hipotireoidismo quando necessário, de forma a aliviar os sintomas causados pelos mesmos e minimizar os efeitos adversos, principalmente cardiovasculares; [cms-watermark]
• O tratamento de escolha é o farmacológico, sendo o tratamento cirúrgico reservado aos pacientes com refratariedade ao tratamento farmacológico, suspeita de malignidade ou em alguns casos de crise tireotóxica.
  

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas conforme apresentação clínica:

Esquema A: Se presença de hipotireoidismo:
• Levotiroxina sódica (25-200 microgramas/comprimido) 25-50 microgramas VO de 24/24 horas. Ajustar a dose conforme necessidade.

Esquema B: Se presença de hipertireoidismo: Escolha uma das opções conforme clínica:
• Tionamidas na AIT tipo 1: Tiamazol (5-10 mg/comprimido) 40-60 mg VO de 24/24 horas, com posterior ajuste;
• Glicorticoides na AIT tipo 2: Prednisona (5-20 mg/comprimido) 30-40 mg VO de 24/24 horas por 2-4 semanas, seguido de redução gradual por 2-3 meses.
  

Orientações ao Prescritor

• O tratamento de escolha é o farmacológico, sendo o tratamento cirúrgico reservado aos pacientes com refratariedade ao tratamento farmacológico;
• No preparo da cirurgia, pode-se reduzir a conversão de T4 em T3 utilizando uma combinação de glicocorticoide e Propiltiouracil (caso já não esteja tratando com Tiamazol), assim como um betabloqueador.

Dieta e Hidratação

1. Dieta: Escolha uma das opções:

• Dieta oral livre, conforme aceitação;
  
• Dieta enteral: Em caso de rebaixamento do sensório.

2. Hidratação venosa: Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:

• Ringer lactato 20 mL/kg EV em 2-6 horas, em caso de hipovolemia;
• SF 0,9 % 30-40 mL/kg EV em 24 horas;
• Glicose hipertônica 50% 40 mL em cada frasco de hidratação venosa no caso de dieta zero;
• Manter hidratação venosa por, no mínimo, 24-48 horas;
• Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (ex.: p otássio , magnésio).

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre (> 37,8ºC). Escolha uma das opções:

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 mL EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gota s (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
• Paracetamol (200 mg/mL) 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:

• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

3. Antiemético: Se presença de náuseas/vômitos. Escolha uma das opções:

• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluído em água destilada de até 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

4. Insulina regular: C onforme esquema de glicemia capilar (em mg/dL):

• 70 a 150: 0 Ui;
• 151 a 200: 2 Ui;
• 201 a 250: 4 Ui;
• 251 a 300: 6 Ui;
• 301 a 350: 8 Ui;
• 351 a 400: 10 Ui;
• Se > 400 ou < 70, avisar plantonista.

5. Glicose hipertônica 50% 40 mL EV, caso glicemia capilar < 70 mg/mL.

Cuidados

1. Curva térmica. [cms-watermark]
2. Monitoração cardíaca contínua.
   
3. Oxigenioterapia, se necessário. [cms-watermark]