Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• Medidas gerais:
  
  • Cessar ou controlar fatores desencadeantes, como eczema de contato, estresse emocional e temperaturas elevadas;
  • A psicoterapia pode ser útil em casos originados por estresse emocional;
    
  • Limitar a lavagem de mãos em até 2-3x/dia;
    
  • Evitar contato com detergentes e sabonetes mediante o uso de luvas de vinil;
    
  • Usar cremes de barreira e/ou emolientes várias vezes ao dia, inclusive no período "intercrises";
    
  • Na fase aguda da disidrose, pode-se fazer compressas ou banhos de permanganato de potássio, solução de Burow (acetato de alumínio entre 10% e 20%) ou água boricada a 2%, 2-3x/dia;
    
  • Tratamento para hiperidrose com Oxibutinina, iontoforese, toxina botulínica ou radioterapia superficial pode ser considerado.
    
• Tratamentos farmacológicos de casos leves, moderados e graves são descritos a seguir;
  
• Em casos refratários (após 2 a 4 semanas de tratamento correto): Azatioprina, Ciclosporina, fototerapia com Psoraleno + radiação ultravioleta A (PUVA), Dupilumabe e inibidores da JAK (Upadacitinibe, Baricitinibe) são tratamentos em estudo.
  

Tratamento Farmacológico – Casos Leves a Moderados

Esquema A: Corticoide tópico de média ou alta potência (preferido na fase aguda): Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]

• Propionato de clobetasol (0,05% creme ou pomada). Aplicar nas lesões 1-2x/dia, por 2-4 semanas ou até melhora do quadro;
• Propionato de halobetasol (0,05% creme). Aplicar nas lesões 1-2x/dia, por 2-4 semanas ou até melhora do quadro;
  
• Dipropionato de betametasona (0,64 mg/g creme ou pomada). Aplicar nas lesões 1-2x/dia, por 2-4 semanas ou até melhora clínica;
  
• Propionato de fluticasona (0,05 mg/g creme). Aplicar nas lesões 1-2x/dia, por 2-4 semanas ou até melhora clínica;
  
• Valerato de betametasona (0,1% pomada ou creme). Aplicar nas lesões 1-2x/dia, por 2-4 semanas ou até melhora clínica;
  
• Furoato de mometasona (0,1% creme ou pomada). Aplicar nas lesões 2x/dia, por 2-4 semanas ou até melhora clínica;
  
• Aceponato de metilprednisolona (0,1% creme ou solução ou loção). Aplicar nas lesões 2x/dia, por 2-4 semanas ou até melhora clínica.
  

Observação! À noite, pode-se aplicar o medicamento tópico e ocluir as lesões com curativo para maior eficácia.

Esquema B: Inibidor de calcineurina tópico (preferido na fase crônica): Escolha uma das seguintes opções:

• Tacrolimo (0,1% pomada). Aplicar nas lesões 2x/dia até melhora clínica;
• Pimecrolimo (1% pomada). Aplicar nas lesões 2x/dia até melhora clínica.

Tratamento Farmacológico – Casos Graves

1. Corticoide sistêmico: Escolha uma das seguintes opções:
   • Prednisona (5 ou 20 mg/cp) 0,5-1 mg/kg/dia ou 40-60 mg VO 1x/dia, por 5-7 dias ou até melhora do quadro, e com posterior desmame gradual da medicação;
   • Prednisolona (5 ou 20 ou 40 mg/cp) 0,5-1 mg/kg/dia ou 40-60 mg VO 1x/dia, por 5-7 dias ou até melhora do quadro, e com posterior desmame gradual da medicação.