Orientações ao Prescritor

• Estimular o paciente a realizar mudança do estilo de vida com atividade física regular e acompanhamento nutricional. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas:

Esquema A: Estatinas de alta potência, se paciente entre 40-75 anos, sem diabetes e com LDL ≥ 190 mg/dL. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Atorvastatina 40-80 mg/dia; [cms-watermark]
• Rosuvastatina 20-40 mg/dia. [cms-watermark]
  

Esquema B: Estatinas de alta potência, se paciente entre 40-75 anos, sem diabetes, com LDL entre 70-189 mg/dL e risco cardiovascular > 7,5%. Usar visando redução de 50% do LDL ou mantê-lo < 100 mg/dL. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Atorvastatina 40-80 mg/dia; [cms-watermark]
• Rosuvastatina 20-40 mg/dia.
  

Esquema C: Estatina de moderada potência, se paciente entre 40-75 anos, sem diabetes, com LDL entre 70-189 mg/dL e risco cardiovascular entre 5,0-7,5%. Usar visando redução de 30-50% do LDL ou mantê-lo. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Atorvastatina 10-20 mg/dia; [cms-watermark]
• Rosuvastatina 5-10 mg/dia; [cms-watermark]
  
• S invastatina 20-40 mg/dia; [cms-watermark]
• Pravastatina 40-80 mg/dia; [cms-watermark]
  
• Pitavastatina 2-4 mg/dia. [cms-watermark]
  

Esquema D: Estatinas de baixa potência, se paciente com idade > 75 anos e risco cardiovascular > 7,5%. Deve-se avaliar os riscos/benefícios do uso de estatina nesse perfil de pacientes. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Sinvastatina 10 mg/dia; [cms-watermark]
• Pravastatina 10-20 mg/dia; [cms-watermark]
  
• Pitavastatina 1 mg/dia. [cms-watermark]
  

Esquema E: Se o paciente com contraindicação ao uso de estatinas: Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Ezetimibe 10 mg VO, 1x/dia; [cms-watermark]
• Colestiramina 4 g VO, 1-2x/dia, progredindo a dose com intervalos de 1 mês. Dose máxima: 24 g/dia. [cms-watermark]
  

Observação: Em casos de pacientes com doença cardiovascular bem estabelecida e doses otimizadas de estatina, porém com LDL fora do alvo (< 70 mg/dL), recomenda-se os inibidores de PCSK9:

• Alirocumabe Dose usual de 75 mg SC 1x a cada 2 semanas, podendo-se aumentar a dose para 150 mg SC 1x a cada 2 semanas ou 300 mg SC a cada 4 semanas;
• Evolocumabe 140 mg SC a cada 2 semanas ou 420 mg SC 1x/mês.

Orientações ao Prescritor

• Os fibratos são redutores da síntese hepática de VLDL, estando indicados quando TG > 500 mg/dL;
• Casos de rabdomiólise têm sido descritos com o uso da associação de estatinas com a Genfibrozila. Recomenda-se evitar essa associação;
  
• Em caso de hiperlipidemia mista, iniciar com fibrato, se triglicerí­deos > 500 mg/dL, ou com estatina, se triglicerídeos < 500 mg/dL.
  

Tratamento Farmacológico

1. Fibratos: Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Genfibrozila (600 ou 900 mg/comprimido) 900 mg VO de 24/24 horas ou 600 mg VO de 12/12 horas em uso contínuo; [cms-watermark]
• Fenofibrato (160, 200 ou 250 mg/comprimido) 160-250 mg VO de 24/24 horas em uso contínuo; [cms-watermark]
  
• Bezafibrato (200 mg/comprimido) 100-200 mg VO de 12/12 ou de 8/8 horas em uso contínuo; [cms-watermark]
  
• Ciprofibrato (100 mg/comprimido) 100 mg VO de 24/24 horas em uso contínuo. [cms-watermark]
  

Orientações ao Paciente

• Mudanças no estilo de vida são importantes: Alimentação com redução de gordura saturada e colesterol e com estímulo ao consumo de vegetais e fibras, cessação do tabagismo, redução do consumo de álcool, atividade física aeróbica; [cms-watermark]
• No caso de duas tomadas diárias de fibratos, recomenda-se seu uso 30 minutos antes do café e do jantar.

Orientações ao Prescritor

Os fibratos podem ser associados às estatinas nesses casos.

Tratamento Farmacológico

1. Fibratos. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Genfibrozila (600 ou 900 mg/comprimido) 900 mg VO de 24/24 horas ou 600 mg VO de 12/12 horas em uso contínuo; [cms-watermark]
• Fenofibrato (160, 200 ou 250 mg/comprimido) 160-250 mg VO de 24/24 horas em uso contínuo. [cms-watermark]
  

Orientações ao Paciente

• Mudanças no estilo de vida são importantes: Alimentação com redução de gordura saturada e colesterol e com estímulo ao consumo de vegetais e fibras, cessação do tabagismo, redução do consumo de álcool, atividade física aeróbica. [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

• Hipercolesterolemia isolada: Prescrever Sinvastatina ; [cms-watermark]
• Hipertrigliceridemia isolada > 500 mg/dL: Prescrever fibratos. No entanto, na maioria dos municípios, não há fibratos disponíveis pela rede SUS; [cms-watermark]
  
• Hiperlipidemia mista: Fibrato se triglicerí­deos > 500 mg/dL ou Estatina em uso contínuo se triglicerídeos < 500 mg/dL. [cms-watermark]
  

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das classes ou associe-as conforme orientações ao prescritor:

Classe A: Estatinas: [cms-watermark]

• Sinvastatina (geralmente disponível no SUS) [cms-watermark] (20 mg/comprimido) 10-80 mg VO de 24/24 horas em uso contínuo. [cms-watermark]

Classe B: Fibratos. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Ciprofibrato (100 mg/comprimido) 100 mg VO de 24/24 horas em uso contínuo; [cms-watermark]
• Fenofibrato (160, 200 ou 250 mg/comprimido) 250 mg VO de 24/24 horas em uso contínuo; [cms-watermark]
  
• Bezafibrato (200 mg/comprimido) 100-200 mg VO de 12/12 ou de 8/8 horas em uso contínuo. [cms-watermark]
  

Orientações ao Paciente

• Mudanças no estilo de vida são importantes: Alimentação com redução de gordura saturada e colesterol e com estímulo ao consumo de vegetais e fibras, cessação do tabagismo, redução do consumo de álcool, atividade física aeróbica. [cms-watermark]