Orientações ao Prescritor

• Excluir ou tratar parasitoses intestinais, principalmente estrongiloides (excluir diagnósticos diferenciais);
• Avaliar presença de infecção por Helicobacter pylori (H. pylori) . S e presente, a erradicação de H. pylori é a terapia de 1 ^a linha (dispepsia secundária à H. pylori );
• Estimular a prática de atividade física regular;
• Observar sinais de ansiedade e depressão; se presentes, encaminhar à psicologia/psiquiatria;
• Evitar alimentos que desencadeiam desconforto abdominal;
• Orientar suspensão de tabagismo e etilismo.

Tratamento Farmacológico [cms-watermark]

1. Terapia antissecretora: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (geralmente disponível no SUS) (20, 40 mg/comprimido) 20-40 mg VO 1x/dia, pela manhã em jejum;
• Pantoprazol (20, 40 mg/comprimido) 40 mg VO 1x/dia, pela manhã em jejum;
• Lansoprazol (15, 30 mg/comprimido) 30 mg VO 1x/dia, pela manhã em jejum;
• Dexlansoprazol (30, 60 mg/comprimido) 30 mg VO 1x/dia, pela manhã;
• Rabeprazol (10, 20 mg/comprimido) 20 mg VO 1x/dia, pela manhã em jejum;
• Esomeprazol (20, 40 mg/comprimido) 40 mg VO 1x/dia, pela manhã em jejum.

2. Antidepressivo: Iniciar com doses baixas e ajustar semanalmente com base nos benefícios e efeitos colaterais (ex.: sonolência diurna, constipação intestinal, xerostomia). Escolha uma das opções:
• Amitriptilina (geralmente disponível no SUS) (10, 25 mg/comprimido) 10-25 mg VO à noite (dose inicial);
• Nortriptilina (10, 25 mg/comprimido) 10-25 mg VO à noite (dose inicial);
• Sertralina (25, 50 mg/comprimido) 25-50 mg VO pela manhã (dose inicial);
• Fluoxetina (20 mg/comprimido) 20 mg VO pela manhã (dose inicial);
• Mirtazapina (15, 30, 45 mg/comprimido) 15-30 mg à noite (dose inicial).

3. Agente procinético: Escolha uma das o pções:
• Metoclopramida (geralmente disponível no SUS) (10 mg/comprimido) 10 mg VO até de 8/8 horas (10-30 minutos antes das refeições);
• Bromoprida (geralmente disponível no SUS) (10 mg/comprimido) 10 mg VO até de 8/8 horas (10-30 minutos antes das refeições);
• Domperidona (10 mg/comprimido) 10 mg VO até de 8/8 horas (10-30 minutos antes das refeições).

Orientações ao Prescritor

• Para outras opções de tratamento, acesse Infecção por H. pylori. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Erradicação de H. pylori : [cms-watermark] Escolha um dos esquemas:

Esquema A: 1 ^a linha. Associação:

I. Omeprazol (geralmente disponível no SUS) 20 mg VO de 12/12 horas, por 14 dias.
+
II. Amoxicilina (geralmente disponível no SUS) 500 mg (2 comprimidos) VO de 12/12 horas, por 14 dias.
+
III. Claritromicina (geralmente disponível no SUS) 500 mg VO de 12/12 horas, por 14 dias.

Alternativa à Claritromicina (III):
• 2 ^a linha: Levofloxacino 500 mg (1 comprimido) VO de 24/24 horas, por 14 dias.
  

Esquema B: Se alergia à Penicilina. Associação:

I. Metronidazol (geralmente disponível no SUS) (250, 400 mg/comprimido) 400-500 mg VO de 8/8 horas, por 14 dias.
+
II. Tetraciclina (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 6/6 horas, por 14 dias.
+
III. Subcitrato de bismuto coloidal 240 mg VO de 12/12 horas, por 14 dias (manipulação).
+
IV. Omeprazol (geralmente disponível no SUS) 20 mg VO de 12/12 horas, por 14 dias.

Alternativa à Tetraciclina (II):

• Doxiciclina (100 mg/comprimido) 100 mg VO de 12/12 horas, por 14 dias.