Conteúdo copiado com sucesso!

Dispneia em Cuidados Paliativos

Voltar

Prescrição Ambulatorial

Tratamento Farmacológico

    1. Opioides: Escolha uma das opções:
  • Morfina (10 mg/cp) 5 mg VO de 4/4 horas. Com resgates de 5 mg (½ comprimido) VO, até 6x ao dia se necessário; [cms-watermark]
  • Morfina (10 mg/mL) 2 mg SC de 4/4 horas (0,2 mL da ampola de 10 mg/mL). Com resgates de 1 mg (0,1 mL da ampola) SC, até 6x ao dia caso necessário;
  • Codeína (10 mg/ml, 10 mg/cp, e 30 mg/cp) 30 mg VO de 4/4 ou 6/6 horas. [cms-watermark]

Tratamento Não Farmacológico

  1. Técnicas de respiração: Respiração com lábios entreabertos, respiração diafragmática. [cms-watermark]
  2. Posicionamento no leito: S entado, inclinado para frente, com braços apoiados, promovendo liberação das escápulas.
  3. Técnicas de conservação de energia: U so de roupão em vez de toalha após o banho, fracionamento das atividades ao longo do dia, uso de andadores para caminhar.
  4. Exercícios: Maior evidência em pacientes com DPOC.
  5. Ventilador portátil direcionado à face: Colocar o ventilador a cerca de 30 cm, direcionado para a região central da face do paciente.
  6. Abordagem psicológica: Abordando o sofrimento psíquico, se presente (ex.: ansiedade, sensação de morte iminente, medo, pânico).
  7. Outros que podem ser considerados: [cms-watermark]
    • Acupuntura; [cms-watermark]
    • Acupressão; [cms-watermark]
    • Técnicas de relaxamento; [cms-watermark]
    • Música; [cms-watermark]
    • Treinamento de relaxamento respiratório. [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

  • Ajuste da dose total diária : 25% da dose de opioide nas últimas 24 horas; [cms-watermark]
  • Sempre que ajustar a dose total diária, não esquecer de ajustar as doses de resgate , correspondendo sempre a 10% da dose diária; [cms-watermark]
  • Sempre atentar para função renal e hepática , devido ao risco de intoxicação por opioide;
    • Caso exista comprometimento, deve-se reduzir a dose para 1/3 do total e observar. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Op ioides: Escolha uma das opções:
  • Morfina [cms-watermark] aumentar dose do opioide em uso (VO ou SC) em 25% e titular nas doses seguintes, conforme necessidade;
  • Codeína [cms-watermark] aumentar dose do opioide em uso (VO ou SC) em 25% e titular nas doses seguintes, conforme necessidade.

Tratamento Não Farmacológico

  1. Técnicas de respiração: Respiração com lábios entreabertos, respiração diafragmática.
  2. Posicionamento no leito: S entado, inclinado para frente, com braços apoiados, promovendo liberação das escápulas.
  3. Técnicas de conservação de energia: U so de roupão em vez de toalha após o banho, fracionamento das atividades ao longo do dia, uso de andadores para caminhar.
  4. Exercícios: Maior evidência em pacientes com DPOC.
  5. Ventilador portátil direcionado à face: Colocar o ventilador a cerca de 30 cm, direcionado para a região central da face do paciente.
  6. Abordagem psicológica: Abordando o sofrimento psíquico, se presente (ex.: ansiedade, sensação de morte iminente, medo, pânico).
  7. Outros que podem ser considerados:
    • Acupuntura;
    • Acupressão;
    • Técnicas de relaxamento;
    • Música;
    • Treinamento de relaxamento respiratório.

Tratamento Farmacológico [cms-watermark]

    1. Monoterapia: Escolha uma das opções:
  • Midazolam iniciar com 2 mg VO. Dose máxima: 20-40 mg/dia; [cms-watermark]
  • Lorazepam 0,5-1 mg VO à noite ou de 12/12 horas. Pode-se deixar resgates de 0,5 mg até 4x/dia. [cms-watermark]

Prescrição Hospitalar

Dieta e Hidratação

  1. Dieta geral VO, conforme aceitação: [cms-watermark]
    • Considerar SNE em pacientes com rebaixamento do nível de consciência. [cms-watermark]
  2. Hidratação 20-30 mL/kg/dia, VO ou EV. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Opioides: Escolha uma das opções:
  • Morfina (10 mg/cp) 5 mg VO de 4/4 horas. Com resgates de 5 mg (½ comprimido) VO até 6x ao dia se necessário; [cms-watermark]
  • Morfina (10 mg/mL) 2 mg SC/EV de 4/4 horas (0,2 mL da ampola de 10mg/mL). Com resgates de 1 mg (0,1 mL da ampola) SC até 6x ao dia caso necessário;
  • Morfina (10 mg/mL) 10 mg SC/EV, em infusão continua em BIC por hipodermóclise, em 24 horas. Com resgates de 1 mg (0,1 mL da ampola) SC até 6x ao dia caso necessário;
  • Codeína (10 mg/mL, 10 mg/cp, e 30 mg/cp) 30 mg VO de 4/4 ou 6/6 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.

Cuidados

  1. Posicionamento no leito: Sentado, inclinado para frente, com braços apoiados, promovendo liberação das escápulas.
  2. Ventilador portátil direcionado à face: Colocar o ventilador a cerca de 30 cm, direcionado para a região central da face do paciente.
  3. Abordagem psicológica: Abordando o sofrimento psíquico, se presente (ex.: ansiedade, sensação de morte iminente, medo, pânico).

Dieta e Hidratação

  1. Dieta geral VO, conforme aceitação: [cms-watermark]
    • Considerar SNE em pacientes com rebaixamento do nível de consciência. [cms-watermark]
  2. Hidratação 20-30 mL/kg/dia, VO ou EV. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Opioides: Escolha uma das opções:
  • Morfina [cms-watermark] aumentar dose do opioide em uso (VO ou SC) em 25% e titular nas doses seguintes, conforme necessidade;
  • Codeína [cms-watermark] aumentar dose do opioide em uso (VO ou SC) em 25% e titular nas doses seguintes, conforme necessidade.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.

Cuidados

  1. Posicionamento no leito: Sentado, inclinado para frente, com braços apoiados, promovendo liberação das escápulas.
  2. Ventilador portátil direcionado à face: Colocar o ventilador a cerca de 30 cm, direcionado para a região central da face do paciente.
  3. Abordagem psicológica: Abordando o sofrimento psíquico, se presente (ex.: ansiedade, sensação de morte iminente, medo, pânico).

Dieta e Hidratação

  1. Dieta geral VO, conforme aceitação: [cms-watermark]
    • Considerar SNE em pacientes com rebaixamento do nível de consciência. [cms-watermark]
  2. Hidratação 20-30 mL/kg/dia, VO ou EV. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Monoterapia: Escolha uma das opções:
  • Midazolam iniciar com 2 mg VO. Dose máxima: 20-40 mg/dia; [cms-watermark]
  • Midazolam iniciar com 2 mg, bolus EV/SC, ou diluído em 100 mL de SF 0,9% , em BIC. [cms-watermark]
    • Correr nas 24 horas ou apenas no período da noite (12 horas de infusão), para que o paciente durma melhor; [cms-watermark]
    • Doses de resgate de 2,5 mg (0,5 mL da ampola) SC, até 4x/dia. Dose máxima: 40-60 mg/dia.
  • Lorazepam 0,5-1 mg VO à noite ou de 12/12 horas. Pode-se deixar resgates de 0,5 mg, até 4x/dia. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.

Orientações ao Prescritor [cms-watermark]

  • Em casos refratários a todas as opções abaixo, incluindo medidas não farmacológicas, considerar Sedação Paliativa ; [cms-watermark]
  • No caso de dispneia terminal e em casos refratários , assume-se o "princípio do duplo efeito" , ao qual é moralmente permissível aceitar a possibilidade de prejudicar a ventilação se a intenção clínica for o alívio dos sintomas angustiantes do paciente. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

  1. Jejum em caso de dispneia grave ou terminal. [cms-watermark]
  2. Hidratação VO para conforto. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Opioide: [cms-watermark]
  • Morfina (10 mg/mL) 2 mg SC/EV em bolus (0,2 mL da ampola de 10 mg/mL). Seu pico de ação ocorre em 15 minutos; observar resposta do paciente. Ao mesmo tempo, prescrever infusão 10 mg SC/EV (10 ampolas de 10 mg/mL) em 90 mL de SF 0,9% para correr em 24 horas, em BIC. [cms-watermark]
    2. Em caso de persistência dos sintomas: [cms-watermark]
  • Midazolam 2,5 mg SC /EV (0,5 mL da ampola), podendo ser repetido de 20/20 minutos. Incluir na infusão da Morfina nas 24 horas 3-4x o valor total de Midazolam utilizado para deixar o paciente confortável. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados

  1. Cateter de O 2 a 1-2 L/minuto: S e saturação de oxigênio < 90%.