Orientações ao Prescritor

• Manter o paciente em sala de emergência com dois acessos venosos calibrosos e monitorização hemodinâmica, preferencialmente invasiva, se disponível;
• Estabilização hemodinâmica: Tratar ativamente hipotensão e a hipertensão arteriais;
  
• Se dissecção do tipo Stanford A, o paciente deve ser estabilizado e ter dor, FC e PA controladas antes da cirurgia;
  
• Em uso de NOAC, reverter com antídoto (apenas a Dabigatrana possui: Idarucizumabe ) ou utilizar plasma fresco congelado/fatores de coagulação;
• Em uso de cumarínicos, reverter com vitamina K EV;
• Em uso de antiplaquetários (sem reversores específicos): Solicitar maior reserva de plaquetas;
• Em todos esses casos, reservar maior quantidade de plasma fresco, plaquetas e concentrado de hemácias para a cirurgia, devido ao risco aumentado de sangramento e complicações perioperatórias.
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero. [cms-watermark]
2. Reposição volêmica com cristaloide, conforme perda sanguínea estimada.
   
   • É importante evitar excesso de fluidos, para não agravar o quadro hipertensivo e/ou a insuficiência aórtica. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

1. Analgesia: Escolha uma das opções:
• Sulfato de morfina (10 mg/1 mL) + 9 mL de SG 5% (concentração: 1 mg/mL). Administrar 2-4 mL EV. Pode-se repetir até a dose máxima de 10 mg (10 mL); [cms-watermark]
• Fentanil (50 microgramas/mL): Aplicar 2 mL EV em bólus.
  

2. Controle da frequência cardíaca. Escolha uma das opções (preferir betabloqueadores): [cms-watermark]
• Esmolol (2.500 mg/10 mL): 10 mL + 240 mL SG 5% (10 mg/mL). Dose de ataque: 500 microgramas/kg EV em 1 minuto; dose de manutenção: 25-50 microgramas/kg/minuto, podendo subir até o máximo de 300 microgramas/kg/minuto; [cms-watermark]
• Metoprolol (5 mg/5 mL): 5 mg EV em 5 minutos; pode-se repetir por mais 2 vezes (total: 15 mg); daí em diante, 5-10 mg a cada 4 ou 6 horas; [cms-watermark]
  
• Diltiazem (25 mg/5 mL): 4 mL EV lento em bólus seguidos de solução de 25 mL + 100 mL de SG 5% (1 mg/mL) EV em bólus, 10-15 mg/hora; [cms-watermark]
  
• Verapamil (2,5 mg/mL): 4-8 mL + 6-8 mL de água destilada. Aplicar EV em 3 minutos e repetir em 5-10 minutos, caso não tenha obtido o resultado satisfatório. [cms-watermark]
  

3. Controle pressórico (iniciar após controle da frequência cardíaca e da analgesia): Manter PAS entre 100 e 120 mmHg ou PAM entre 70 e 80 mmHg. Escolha uma das opções:
• Nitroprussiato de sódio (primeira linha) 2 mL + SG 5% 248 mL (concentração: 200 microgramas/mL). Dose inicial: 0,25-0,5 micrograma/kg/minuto e aumentar conforme a pressão arterial, com incrementos de 0,5 micrograma até dose de 2-3 microgramas/kg/minuto (dose máxima: 10 microgramas/kg/minuto);
• Nitroglicerina 10 mL + SG 5% 240 mL (concentração: 200 microgramas/mL). Dose inicial: 5 microgramas/minuto e aumentar conforme a pressão arterial, com incrementos de 5 microgramas, até a dose de 10-20 microgramas/minuto (dose máxima: 200 microgramas/minuto).

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL): 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL): 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL): 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. E scolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL): 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL): 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL): 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL): 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas;
  
• Ondansetrona (4 e 8 mg/ampola): 4-8 mg EV de 8/8 horas;
• Ondansetrona (4 e 8 mg/comprimido): 4-8 mg VO de 8/8 horas.

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL): 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL): 40 mg EV de 24/24 horas;
• Esomeprazol (20 e 40 mg/ampola): 20-40 mg EV de 24/24 horas.