Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• Optar por dieta pobre em fibras (repouso intestinal) durante a fase aguda;
• A dieta deve avançar à medida que os sintomas melhoram;
• Considerar sucesso da estratégia se houver normalização dos sinais vitais, resolução da dor abdominal e da leucocitose e boa aceitação da dieta oral;
• Estudos criteriosos não mostraram diferença entre a administração de antibióticos e sua não administração na diverticulite não complicada;
• Entretanto, na prática médica, antibioticoterapia continua sendo a base do tratamento de pacientes que apresentam quadro de diverticulite não complicada;
• Diverticulite complicada tem indicação formal de antibioticoterapia, além do tratamento direcionado às complicações.

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A: Associação :
I. Ciprofloxacino 500 mg VO de 12/12 horas.
+
II. Metronidazol 500 mg VO de 8/8 horas, por 7-10 dias.

Esquema B: Monoterapia: Escolha uma das opções:
• Amoxicilina + clavulanato 875mg + 125mg VO de 12/12 horas, por 7-10 dias;
• Moxifloxacino 400 mg VO de 24/24 horas, por 7-10 dias.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas;
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas.

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Metoclopramida (10 mg/comprimido) 1 0 mg VO até de 8/8 horas;
• Ondansetrona (4-8 mg/comprimido) 4-8 mg VO até de 8/8 horas.

Orientações ao Paciente

• Após o diagnóstico de diverticulite, orientar alimentos laxativos, não formadores de bolo fecal (repouso intestinal);
• Orientar mudanças de estilo de vida para evitar recorrências.

Dieta e Hidratação

1. Dieta:
• Inicialmente, dieta oral zero;
• Introdução da dieta pobre em fibras (repouso intestinal) conforme evolução do quadro e controle álgico.

2. Hidratação:
• SF 0,9% 30-35 mL/kg/dia;
• Glicose hipertônica 50% (10 mL): Quando paciente em dieta zero, administrar o equivalente a 400 kcal/dia (1 g de glicose = 4 kcal) para evitar cetose (ex.: 20 FA distribuídos nas fases da hidratação durante 24 horas).

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A: Associação:
I. Ciprofloxacino (400 mg/200 mL) 400 mg EV de 12/12 horas, por 10-14 dias.
+
II. Metronidazol (500 mg/100 mL) 500 mg EV de 8/8 horas, por 10-14 dias. [cms-watermark]

Alternativas ao Ciprofloxacino (I):
• Levofloxacino 750 mg EV de 24/24 horas; [cms-watermark]
• Ceftriaxona (1 g/frasco-ampola) 1 g EV de 12/12 horas ou 2 g de 24/24 horas, por 10-14 dias;
  
• Cefepima 2 g EV de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

Esquema B: Monoterapia: Escolha uma das opções:

• Amoxicilina + clavulanato 1 g + 200 mg EV de 8/8 horas, por 10-14 dias;
• Moxifloxacino 400 mg EV de 24/24 horas, por 7-10 dias;
• Piperacilina + tazobactam (4 g + 500 mg) 4,5 g EV de 6/6 horas, por 10-14 dias;
• Meropeném 1 g EV de 8/8 horas, por 10-14 dias.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções ou associe-as conforme a necessidade clínica: [cms-watermark]
• Dipirona ( 500 mg/mL) 1-2 g EV de 6/6 horas;
• Tramadol (5 0 mg/mL) 50-100 mg EV até de 6/6 horas.

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
• Ondansetrona ( 4 mg/2 mL) 4-8 mg EV de 8/8 horas.

Dieta e Hidratação

1. Dieta :
• Inicialmente, dieta oral zero;
• Introdução da dieta pobre em fibras (repouso intestinal) conforme evolução do quadro e controle álgico.

2. Hidratação:
• SF 0,9% 30-35 mL/kg/dia;
• Glicose hipertônica 50% (10 mL): Quando paciente em dieta zero, administrar o equivalente a 400 kcal/dia (1 g de glicose = 4 kcal) para evitar cetose (ex.: 20 FA distribuídos nas fases da hidratação durante 24 horas).

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A: Associação:
I. Ciprofloxacino (400 mg/200 mL) 400 mg EV de 12/12 horas, por 10-14 dias.
+
II. Metronidazol (500 mg/100 mL) 500 mg EV de 8/8 horas, por 10-14 dias. [cms-watermark]

Alternativas ao Ciprofloxacino (I): [cms-watermark]

• Levofloxacino 750 mg EV de 24/24 horas;
  
• Ceftriaxona (1 g/frasco-ampola) 1 g EV de 12/12 horas ou 2 g de 24/24 horas, por 10-14 dias;
• Cefepima 2 g EV de 12/12 horas;
  
• Ceftazidima + avibactam 2,5 g EV, por 2 horas, e repetir de 8/8 horas;
• Ceftolozana + tazobactam 1,5 g EV, por 1 hora, e repetir de 8/8 horas;
• Ampicilina 2 g EV de 6/6 horas.

Esquema B: Monoterapia: Escolha uma das opções:

• Amoxicilina + clavulanato 1 g + 200 mg EV de 8/8 horas, por 10-14 dias;
• Piperacilin + tazobactam (4 g + 500 mg) 4,5 g EV de 6/6 horas, por 10-14 dias;
  
• Meropeném 1 g EV de 8/8 horas, por 10-14 dias.
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções ou associe-as conforme a necessidade clínica: [cms-watermark]

• Dipirona (500 mg/mL) 1-2 g EV de 6/6 horas;
• Tramadol (50 mg/mL) 50-100 mg EV até de 6/6 horas.

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
• Ondansetrona (4 mg/2 mL) 4-8 mg EV de 8/8 horas.