Doador de Órgãos

Voltar

Prescrição Hospitalar

Hospitalar

Recomendações:

Manter volemia, pressão arterial e fluxo sanguíneo para preservar estabilidade clínica, apesar da morte cerebral;
Corrigir distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico;
[cms-watermark]
Monitorizar a pressão arterial de forma invasiva, preferencialmente, em todo potencial doador de órgãos.
- Hb > 7g/dL ou > 10 g/dL, se instabilidade; [cms-watermark]
- VC: 6-8 mL/kg; PEEP 8-10; pCO2 alvo de 40- 45 mmHg; PO2 alvo > 90; PaO2/FiO2 > 300 FiO2 < 40%, SaO2 ≥ 95%;
- PAM > 60-65 mmHg ou PAS > 90 mmHg;
- POAP ≤ 15 mm Hg e SvO2 > 70%;
- Débito urinário > 1 mL/kg/hora (100 mL/hora);
- Índice cardíaco > 2,5 L/minuto/m ² ;
- Na+ < 155 mEq/dL;
- Magnésio > 1,6 mEq/L;
- Potássio entre 3,5 e 5,5 mEq/L.

Cuidados adicionais:

Evitar uso de amidos, para não provocar distúrbio de coagulação ou piora da função renal; [cms-watermark]
Não utilizar Atropina para tratar bradiarritmias. Preferir Adrenalina (2-10 μg/minuto), ou Dopamina (5-10 μg/kg/minuto), ou Isoproterenol (2-10 μg/kg/minuto);
Controle de infecção deve ser feito sempre com antibiótico adequado;
- Hemocultura e urocultura na abertura do protocolo de ME. [cms-watermark]
Eletrólitos, glicemia e gasometria arterial de 6/6 horas CKMB, troponina, ureia, creatinina, AST, ALT, TAP, BT de 24/24 horas TTPA e fibrinogênio se sangramento;
ECG e radiografia de tórax diária. ECO, se doador de coração ou sinais de disfunção miocárdica ou paciente idade menor 50 anos;
Cultura de aspirado se doador de pulmão. [cms-watermark]

Dieta: Via enteral ou parenteral. Manter suporte nutricional conforme tolerância do paciente.
Ringer Lactato 20-30 mL/kg, aquecido, EV, em 30 minutos. Se necessário, fazer novas etapas. Infundir 500-1.000 mL sempre que houver sinais de hipofluxo.

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme necessidade clínica:

Esquema A: Controle pressórico:

Escolha uma das opções:

Dopamina (50 mg/10 mL) 50 mL + SF 0,9% 200 mL; concentração: 1 mg/mL. Dose inicial: 2 microgramas/kg/minuto, EV, em BI.
Noradrenalina (4 mg/mL) 20 mL + SG 5% 80 mL; concentração: 200 microgramas/mL. Dose inicial: 0,05-0,1 microgramas/kg/minuto EV, em BI.
Dobutamina (250 microgramas/20 mL) 40 mL + SG 5% 210 mL; concentração: 1.000 microgramas/mL. Dose inicial: 1-2,5 microgramas/kg/minuto EV, em BI.
Vasopressina (20 unidades/1 mL) 1 mL + 19 mL de SG 5%; concentração: 1 unidade/mL. Administrar 1 mL, em bólus, seguido de infusão contínua de 0,5-2,4 unidade/hora, EV, em BI.
- Iniciar vasopressor antes de completar a expansão volêmica se PAM < 40 mmHg ou PAS < 70 mmHg; dose necessária para manter PAM > 60 mmHg e RVS entre 800-1.200; [cms-watermark]
- Associar vasopressina na seguinte dose: 1 unidade em bólus + 0,5 - 2,4 unidades/hora;
- Vasopressina deve ser utilizada preferencialmente quando houver instabilidade hemodinâmica associada a diabetes insipidus;
- Associar Vasopressina no potencial doador em uso de Noradrenalina ou Dopamina.

Observações: Limites de doses:

Esquema B: Reposição hormonal (não administrar rotineiramente).

Não há benefícios hemodinâmicos. Pode ser considerado quando há necessidade de manutenções prolongadas:

Escolha uma das opções:

[cms-watermark] Levotiroxina (200 microgramas/mL) 0,1 microgramas EV (bólus), com manutenção de 10 microgramas/hora ou 2 microgramas/kg via enteral; [cms-watermark]
[cms-watermark] Metilprednisolona (40 mg/1 mL) 15 mg/kg EV de 24/24 horas;
Hidrocortisona 100 mg de 8/8 horas (protocolo Donors); [cms-watermark]
Acetato de Desmopressina (DDAVP) (4 microgramas/mL) 1-4 microgramas EV 1-2x/dia; [cms-watermark] [cms-watermark]
Acetato de Desmopressina (DDAVP) (0,1 mg/1 mL) 20-40 microgramas, spray nasal, 1-2x/dia ou conforme volume de diurese. Para controle da poliúria no potencial doador com diabetes insípidos.

Esquema C: Anticoagulação

Heparina não fracionada (25.000 unidades/5 mL) 5 mL + SF 0,9 % 245 mL (Concentração: 100 unidades/mL). Administrar 500 unidades/kg (5 mL/kg), EV, em BIC. [cms-watermark]
[cms-watermark]

Analgésico e antitérmico:

Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:

Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.

Antiemético:

Se presença de náuseas e/ou vômitos.

Escolha uma das opções:

Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.

Proteção gástrica:

Escolha uma das opções:

Transfusão:

Concentrado de plaquetas: 1 unidade/7-10 kg de peso, EV. Indicações: se sangramento ativo e plaquetas < 100.000/mm3; se risco de sangramento ou pré-procedimento invasivo e plaquetas < 50.000/mm3;
Plasma fresco concentrado: 10 mL/kg, EV. Indicações: Se INR > 1,5 e alto risco de sangramento, pré-procedimento invasivo ou sangramento ativo significativo;
Crioprecipitado: 1 unidade/5-10 kg de peso, EV. Indicações: se fibrinogênio < 100 mg/dL e alto risco de sangramento.

Controle glicêmico.
Antibioticoterapia conforme quadro clínico e isolamento de germes.
Cabeceira elevada a 30º ou mais.
Mudança de decúbito de 2/2 horas.
Passagem de cateter nasogástrico ou nasoentérico.
Utilizar protocolos guiados por metas durante o manejo.
Coletar duas hemoculturas, de sítios distintos, e cultura de urina, com técnica asséptica.