Orientações ao Prescritor

Recomendações: Todos os portadores de estenose carotídea devem receber tratamento clínico otimizado ( Best Medical Therapy - BMT), tanto para estabilização da placa quanto para prevenir outros eventos cardiovasculares.

Controle dos fatores de risco modificáveis:
• Hipertensão arterial sistêmica;
• Diabetes mellitus tipo 2;
• Hipercolesterolemia;
• Obesidade;
• Tabagismo.

Tratamento Farmacológico

1. Antiagregação plaquetária:

Pacientes assintomáticos
• AAS (100mg/cp) 100mg VO 1x ao dia , no almoço; (Recomendação Classe I, Nível B) principalmente para prevenção de IAM e outras complicações cardiovasculares;
• Se alergia ou intoleância, considerar Clopidogrel ;
• Pacientes intolerantes a AAS e clopidogrel , considerar Dipiridamol 200 mg 2x/dia (Classe IIa, Nível C);
• Pacientes assintomáticos que serão submetidos à angioplastia carotídea: recomendado dupla antiagregação com AAS 100mg/dia + Clopidogrel 75mg/dia ao menos 3 dias antes da angioplastia, DAPT deverá ser continuada por ao menos 4 semanas e monoterapia continuada indefinidamente. (Recomendação Classe I Nível B);

Pacientes sintomáticos:
• Pacientes sintomáticos que não serão submetidos à endarterectomia ou angioplastia logo após um AVEi ou AIT deverão receber 21 dias de DAPT com AAS 100mg/dia + Clopidogrel 75mg/dia por 21 dias seguidos de monoterapia com Clopidogrel 75mg/dia. (Recomendação Classe I Nível A);
• Pacientes sintomáticos que serão submetidos à endarterectomia devem receber antiagregação plaquetário no peri- operatório (Classe I, Nível A) e a decisão entre monoterapia ou DAPT deve ser tomada após consulta de protocolos cirúrgicos locais (Classe I, Nível C);
• Pacientes sintomáticos que serão submetidos à angioplastia devem receber DAPT com AAS 100mg/dia + Clopidogrel 75mg/dia pelo menos 3 dias antes do procedimento, após método de imagem descartando sangramento intracraniano. DAPT deve ser mantida por ao menos 4 semanas , seguido de monoterapia com Clopidogrel 75mg indefinidamente .

2. Estatinas: Visando atingir o alvo de acordo com o risco cardiovascular
• Sinvastatina (40 mg/cp) 40 mg VO de 24/24 horas, à noite. Não utilizar mais que 40 mg de Sinvastatina pelo alto índice de efeitos colaterais, preferir estatinas de alta potência);
• Atorvastatina ( 80 mg/cp) 80 mg VO de 24/24 horas;
• [cms-watermark] Rosuvastatina ( 20 mg/cp) 20mg VO de 24/24 horas;
  

Tratamento Não Farmacológico

1. Dieta do mediterrâneo rica em peixes e óleos de origem vegetal; [cms-watermark]
2. Prática regular de atividade física: ao menos 150 minutos de atividade moderada por semana;
   
3. Controle de peso: manter IMC < 25 kg/m ^{2 ;}
4. Cessação do tabagismo.