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Doença Diverticular do Cólon

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Prescrição Ambulatorial

Tratamento Farmacológico

Medidas não farmacológicas constituem a base do tratamento.

Tratamento Não Farmacológico

  1. Estimular aumento da ingestão de água. [cms-watermark]
  2. Incentivar o consumo de fibras solúveis e insolúveis, sendo aconselhado aporte diário de 20-40 g, com base em fontes alimentares variadas, como frutas, verduras, legumes e cereais.
  3. Reduzir o consumo de carne vermelha.
  4. Não há indicação de suspensão da ingestão de sementes, nozes, milho ou pipoca, uma vez que não se observou aumento do risco de diverticulite.
  5. Estimular o controle do peso corporal e a prática de atividade física.
  6. Evitar o uso de AINEs, exceto ácido acetilsalicílico prescrito para profilaxia cardiovascular secundária.
  7. Estimular a cessação do tabagismo. [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • Os tratamentos disponíveis são controversos e não existe consenso sobre o tema. A AGA não recomenda medidas farmacológicas;
  • Estimular as medidas recomendadas para diverticulose, especialmente aumento do consumo de fibras, controle de peso e prática de atividade física.

Tratamento Farmacológico

1. Rifaximina (550 mg/comprimido) 550 mg VO de 12/12 horas nos 7 primeiros dias de cada mês por 3 meses. A dose empregada nos estudos foi de 400 mg de 12/12 horas, mas não há essa dosagem disponível no Brasil.

2. Mesalazina (800 mg/comprimido) 1,6 g VO de 24/24 horas nos 7 primeiros dias de cada mês ou uso contínuo.

    Observação! Mais informações em "Orientações ao Prescritor".

Tratamento Não Farmacológico

  1. Estimular aumento da ingestão de água. [cms-watermark]
  2. Incentivar o consumo de fibras solúveis e insolúveis, sendo aconselhado aporte diário de 20-40 g, com base em fontes alimentares variadas, como frutas, verduras, legumes e cereais.
  3. Reduzir o consumo de carne vermelha.
  4. Não há indicação de suspensão da ingestão de sementes, nozes, milho ou pipoca, uma vez que não se observou aumento do risco de diverticulite.
  5. Estimular o controle do peso corporal e a prática de atividade física.
  6. Evitar o uso de AINEs, exceto ácido acetilsalicílico prescrito para profilaxia cardiovascular secundária.
  7. Estimular a cessação do tabagismo.

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • Orientar dieta líquida sem resíduos por 2 a 3 dias, progredindo a consistência após esse período conforme a tolerância;
  • Reavaliar o paciente 2 a 3 dias após o início do antibiótico e, depois, semanalmente até a resolução dos sintomas;
  • Pacientes que não evoluem com melhora precisam ser submetidos a nova tomografia de abdome e pelve para afastar complicações e devem ser internados. Ver tratamento de diverticulite aguda (tratamento hospitalar);
  • Imunossuprimidos devem ter o tempo de antibiótico estendido para 10-14 dias;
  • Pacientes imunocompetentes com diverticulite não complicada leve, sem comorbidades e sem evidência de sepse podem tentar tratamento sintomático sem antibióticos;
  • Programar colonoscopia 6 a 8 semanas após o primeiro episódio de diverticulite aguda não complicada (caso o paciente não tenha nenhuma colonoscopia recente antes do episódio de diverticulite aguda).

Tratamento Farmacológico

Antibioticoterapia: Escolha um dos esquemas conforme "Orientações ao Prescritor":

    Esquema A: Tratamento empírico com monoterapia: Escolha uma das opções:
  • Amoxicilina + Clavulanato (875 + 125 mg/comprimido) 875 + 125 mg VO de 8/8 horas por 7-14 dias;
  • Moxifloxacino (400 mg/comprimido) 400 mg VO 24/24 horas por 7-14 dias.

Esquema B: Tratamento empírico com associação:

I. Ciprofloxacino (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 12/12 horas por 7-14 dias.
+
II. Metronidazol (250 mg/comprimido) 500 mg VO de 8/8 horas por 7-14 dias.

Esquema C: Tratamento empírico com associação:

I. Levofloxacino (750 mg/comprimido) 750 mg VO de 24/24 horas por 7-14 dias.
+
II. Metronidazol (250 mg/comprimido) 500 mg VO de 8/8 horas por 7-14 dias.

Esquema D: Tratamento empírico com associação:

I. Sulfametoxazol + Trimetoprima (800 + 160 mg/comprimido) 800 + 160 mg VO de 12/12 horas por 7-14 dias.
+
II. Metronidazol (250 mg/comprimido) 500 mg VO de 8/8 horas por 7-14 dias.