Orientações ao Prescritor

• O tratamento conservador é recomendado a todos os pacientes, independentemente do grau e da localização das hemorroidas;
  
• O tipo de tratamento é determinado pelo grau dos sintomas e pela preferência do paciente (doença benigna e com baixa morbidade);
• OO [cms-watermark] O paciente deve ser orientado a aumentar a ingesta de fibras e água;
  
• Analgésicos e anti-inflamatórios são indicados apenas para aliviar sintomas álgicos;
• Regularizar hábito intestinal: Laxativos podem ser indicados se houver constipação intestinal ou esforço evacuatório; diarreias devem ser investigadas e tratadas;
  
• Tratamentos tópicos podem ser utilizados, apesar do baixo nível de evidência científica de sua eficácia:
  
  • Há uma gama de opções disponíveis, incluindo cremes com associações entre analgésicos, anestésicos, corticosteroides e emolientes; [cms-watermark]
• Banhos de assento com água morna têm significativa eficácia em controle da dor, redução da inflamação e do edema, e relaxamento da musculatura esfincteriana;
• Cirurgia de emergência raramente é indicada: Restrita a casos de pseudoestrangulamento com gangrena e casos selecionados de trombose hemorroidária nas primeiras 72 horas.
  

Tratamento Farmacológico

1. Fibras alimentares: [cms-watermark]

• Plantago ovata (Metamucil®, Fibermais®, Plantabem® FiberNorm®) 1-3 sachês/dia, diluídos em 200 mL de água. [cms-watermark]

2. Laxativo: Constipação intestinal refratária ao uso de fibras. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Osmótico (Muvinlax®) 1-3 sachês/dia;
• Polietilenoglicol [PEG] 4000 10-30 g/dia, diluídos em água; [cms-watermark]
• Óleo mineral (100 mL/frasco) 15 mL VO a cada 8 horas; [cms-watermark]
  
• Lactulose (667 mg/120 mL) 15 mL VO a cada 8 horas. [cms-watermark]
  

3. Tratamento tópico: Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Policresuleno + cloridrato de cinchocaína (pomada) a plicar fina camada na região afetada 2-3x/dia até melhora dos sintomas. Também disponível em supositórios; [cms-watermark]
• Fluocortolona + lidocaína ( creme) aplicar fina camada na região afetada 2-3x/dia, por, no máximo, 2 semanas; [cms-watermark]
  
• Hidrocortisona (creme) (10 mg/g) a plicar fina camada na região afetada 2-3x/dia, por, no máximo, 2 semanas; [cms-watermark]
  
• Lidocaí­na (gel) (20 mg/g) aplicar fina camada na região afetada 2-3x/dia, até melhora dos sintomas. [cms-watermark]
  

4. Flebotônico: Reduz sintomas da doença hemorroidária. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Diosmina + hesperidina (500 mg/comprimido) t omar 6 comprimidos/dia, nos primeiros 4 dias, seguidos de 4 comprimidos/dia, por 3 dias, e, em seguida, 2 comprimidos/dia, por 3 meses ou por período a definir; [cms-watermark]
• Diosmina + hesperidina (1 g/comprimido) t omar 3 comprimidos/dia, por 4 dias, seguidos de 2 comprimidos/dia, por 3 dias, e, em seguida, 1 comprimido/dia, por 3 meses ou período a definir. [cms-watermark]
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Anti-inflamatório não esteroide (AINE): Se houver sintomas de dor importante. Utilizar por 3-5 dias, podendo associar a analgésico. Escolha uma das opções:
• Cetoprofeno (100 mg/comprimido) [cms-watermark] 100 mg VO a cada 12 horas;
• Diclofenaco (50 mg/comprimido) [cms-watermark] 50 mg VO até de 8/8 horas;
• Etodolaco (400 mg/comprimido) [cms-watermark] 400 mg VO a cada 12 horas;
  
• Ibuprofeno (400 mg/comprimido) [cms-watermark] 400 mg VO até de 8/8 horas.

Tratamento não Farmacológico

1. Banhos de assento: Orientar o paciente a sentar-se em bacia com água morna, permanecendo por 10-15 minutos, 2-3x/dia (podendo realizar mais vezes ao dia): [cms-watermark]
   • Não é necessário utilizar medicamentos nos banhos de assento, visto que o calor úmido é o agente terapêutico;
   • Se desejar, o paciente pode utilizar chá de camomila. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

• Manter alimentação rica em fibras (20-30 g de fibras/dia): F rutas, verduras, grãos integrais;
• Aumentar ingesta hídrica diária (cerca de 2 L/dia);
• Reduzir consumo de alimentos gordurosos;
• Evitar alimentos condimentados, pimenta, chocolate e frituras;
• Evitar esforço evacuatório, assim como ficar longos períodos sentado no vaso sanitário;
• Evitar uso de papel higiênico, preferir lavar com sabonete neutro (pode ser utilizado Proctoderm®) ou utilizar lenços umedecidos;
  
• Praticar atividades físicas regulares.