Orientações ao Prescritor
Observação:
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As recomendações são derivadas de outras doenças autoimunes, como lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide etc.
Cuidados com o uso de AINEs:
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Em pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroides devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
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Evitar o uso contínuo;
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Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
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A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
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Cuidado com a corticoterapia:
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Prevenção de osteoporose induzida por corticoide;
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Avaliar risco cardiovascular e limitar tempo de uso;
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Desmame de corticoide.
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Cuidados com o uso da Hidroxicloroquina:
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Deve ser realizada avaliação oftalmológica com fundo de olho no início do tratamento, seguido de OCT com domínio espectral e campimetria anual após cinco anos de uso, devido ao risco de maculopatia irreversível;
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Fatores de risco para maculopatia:
T
empo prolongado de uso, doses > 5 mg/kg/dia, idade avançada, doença macular prévia.
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Cuidados com o uso do Metotrexato:
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Em caso de pacientes idosos ou com doença renal crônica associada, iniciar com doses menores de Ácido fólico (7,5 a 10 mg/semana);
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Devem ser solicitados hemograma, creatinina e transaminases em um mês após início da medicação. A dose semanal pode ser aumentada em 5 mg a cada mês, após avaliação laboratorial;
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Dose máxima:
25 mg/semana;
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Efeitos colaterais frequentes:
Náuseas, vômitos, dispepsia, alopecia, elevações de transaminases;
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Evitar associações com sulfas;
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Teratogênico:
Em pacientes do sexo feminino, deve ser prescrita contracepção altamente eficaz;
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A medicação deve ser suspensa, no mínimo, três meses antes de uma gestação programada, em pacientes do sexo feminino.
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Demais substâncias:
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Uso de outras substâncias, como Leflunomida e Azatioprina devem ser discutidas caso a caso, se houver contraindicação a Hidroxicloroquina e Metotrexato.
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Tratamento Farmacológico
Tratamento baseado nas apresentações clínicas:
Escolha um dos esquemas:
Esquema A: Analgésicos comuns ou AINEs:
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C
ontrole da dor e da artrite: Escolha uma das opções:
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Dipirona
(500 mg ou 1.000 mg/comprimido) 500-1.000 mg VO de 6/6 horas;
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Dipirona
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO de 6/6 horas;
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Paracetamol
(500 mg ou 750 mg/comprimido) 750 mg VO de 6/6 horas;
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Diclofenaco
(50 mg/comprimido) 25-50 mg VO de 8/8 horas, por 5-7 dias;
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Cetoprofeno
(50 mg/comprimido) 25-50 mg VO de 8/8 horas ou de 6/6 horas, por 5-7 dias;
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Meloxicam
(7,5 mg/comprimido) 7,5-15 mg VO de 24/24 horas, por 5-7 dias;
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Naproxeno
(500 mg/comprimido) 500 mg VO de 12/12 horas, por 5-7 dias;
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Ibuprofeno
(600 mg/comprimido) 600 mg VO até de 6/6 horas, por 5-7 dias;
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Indometacina
(50 mg/comprimido) 50 mg VO de 8/8 horas, por 5-7 dias;
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Celecoxibe
(200 mg/comprimido) 200 mg VO de 12/12 horas ou 24/24 horas, por 5-7 dias.
Esquema B:
Indicado para manifestações cutâneas e manifestações articulares refratárias ao curso curto de AINEs:
I.
Corticoide.
Em caso de manifestações cutâneas refratárias, a dose inicial pode ser aumentada até 0,25-0,5 mg/kg de 24/24 horas.
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II.
Imunomoduladores.
Opções de corticoide (I):
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Prednisona
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7,5-15 mg VO de 24/24 horas;
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Prednisolona
7,5-15 mg VO de 24/24 horas.
Opções de imunomoduloadores (II):
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Hidroxicloroquina
(400 mg/comprimido) 3-5 mg/kg/dia. Calcular a dose diária para o paciente e distribuir o número de comprimidos ao longo da semana (ex.: 400 mg 5x/semana), uma vez que a dose dos comprimidos é fixa;
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Metotrexato
(2,5 mg/comprimido) 6 comprimidos a cada 7 dias +
Ácido fólico
24 horas após Metotrexato. A dose pode ser aumentada em 5 mg/semana a cada mês, após laboratório de controle (dose máxima: 25 mg/semana).
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Metotrexato
(50 mg/2 mL) 0,6 mL SC a cada 7 dias +
Ácido fólico
24 horas após Metotrexato. A dose pode ser aumentada em 5 mg/semana a cada mês, após laboratório de controle (dose máxima: 25 mg/semana).