Dieta e Hidratação

1. Dieta oral conforme tolerância; avaliar dieta enteral.

2. Se houver episódios de vômito e/ou hipovolemia, optar por hidratação, como a seguir: [cms-watermark]

• Hidratação venosa de ataque: Ringer lactato ~ 20 mL/kg EV – infundir rapidamente;
• Hidratação venosa de manutenção: [cms-watermark]
  
  • Primeira fase: SF 0,9% 25 mL/kg em 6 horas; [cms-watermark]
  • Segunda fase: SF 0,9% 25 mL/kg em 8 horas. [cms-watermark]
    

Antibioticoterapia [cms-watermark]

Escolha um dos esquemas a seguir.

Esquema A: Preferencial: Escolha uma das seguintes opções para monoterapia por 7 dias:

• Ceftriaxona 2 g EV de 12/12 horas;
• Cefotaxima 2 g EV de 4/4 horas.

Esquema B: Alergia grave a cefalosporinas: Escolha uma das opções para tratamento por 7 dias:
• Meropenem 2 g EV de 8/8 horas;
• Cloranfenicol 100 mg/kg/dia (dose máxima: 4 g/dia) EV divididos em doses de 6/6 horas;
• Ciprofloxacino 400 mg EV de 8/8 horas.

Esquema C: Em caso de purpura fulminans : Em associação ao esquema A ou B:

• Proteína C humana (500 unidades/frasco): Escolha uma das doses conforme a etapa do tratamento:
  
  • Dose inicial: 100-120 unidades/kg; 3 doses subsequentes: 60-80 unidades/kg de 6/6 horas (para manter atividade de Proteína C em torno de 100%); [cms-watermark]
  • Dose de manutenção: 45-60 unidades/kg de 6/6 ou 12/12 horas (na tentativa de manter atividade mínima de Proteína C > 25% no valor de administração). [cms-watermark]
    

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antieméticos: Em caso de náusea e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados

1. Manter isolamento respiratório por gotículas nas primeiras 24 horas. [cms-watermark]
2. Realizar glicemia capilar de 2/2 horas. Depois de observar melhora dos níveis, usar intervalos maiores ou avaliar necessidade de novas mensurações.
   
3. Administrar glicose hipertônica 50% 40 mL EV em caso de resultado de hemoglicoteste < 60 mg/dL.
   
4. Passar cateter vesical de demora e medir diurese (alvo > 1 mL/kg/hora).
   
5. Manter cabeceira do leito elevada a 30-45°.
   
6. Assegurar salinização de acesso venoso periférico. [cms-watermark]