Tratamento Farmacológico

1. Colírios lubrificantes nos casos de envolvimento de partes moles. Escolha uma das opções:
   • Hialuronato de sódio 0,15% tópico 4-8x ao dia; [cms-watermark]
   • Hialuronato de sódio 1 mg/mL tópico 4-8x ao dia. [cms-watermark]
     
2. Gel lubrificante para evitar ceratopatia de exposição nos casos de envolvimento de partes moles. Escolha uma das opções:
   
   • Dexpantenol gel oftálmico 50 mg/g tópico 1-3x/dia; [cms-watermark]
   • Ácido poliacrílico gel oftálmico 0,2% tópico 1-3x/dia. [cms-watermark]
     
3. Nos casos de neuropatia óptica ou nas proptoses que progridem rápido e são dolorosas na fase congestiva. Escolha uma das opções:
   
   • Prednisona 60-80 mg VO de 24/24 horas; [cms-watermark]
   • Metilprednisolona 500 mg EV de 24/24 horas; [cms-watermark]
     
   • Reduzir de acordo com a melhora do desconforto, edema conjuntival e periorbitário. [cms-watermark]
     

Tratamento Não Farmacológico

1. Para todos os pacientes com doença ocular relacionada com a tireoide, o controle do hipertireoidismo com clínico/endocrinologista é essencial.
2. A sequência dos procedimentos cirúrgicos sempre deve ser: primeiro a órbita, depois o estrabismo e, ao final, a pálpebra.
   
3. Considerar descompressão orbitária na neuropatia óptica se não for possível tratamento com corticoides ou se não houver melhora.
   
4. Injeção de toxina botulínica em casos selecionados de miopatia restritiva.
   
5. Recessão do músculo reto inferior e/ou músculo reto medial usando-se suturas ajustáveis em casos de diplopia na posição primária ou de leitura na miopatia restritiva.
   
6. Radioterapia pode ser feita em conjunto com o corticoide ou quando existir contraindicação na proptose.
   
7. Descompressão cirúrgica na proptose sem melhora.
   
8. Retração palpebral:
   
   • Injeção de toxina botulínica na aponeurose do elevador e no músculo de Müller pode ser uma conduta temporária até que seja feita a cirurgia;
   • Müllerectomia (desinserção do músculo de Müller) para retrações superiores leves;
   • Recessão ou desinfecção da aponeurose do músculo elevador ou do ligamento suspensor do fórnice conjuntival superior nos casos mais graves de retrações superiores;
   • Recessão dos músculos retratores da pálpebra inferior quando a retração da pálpebra inferior for superior a 2 mm.