Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• Triagem universal para Helicobacter pylori está indicada na doença úlcera péptica (DUP);
• Duração da terapia antissecretora deverá ser de 4-6 semanas nas úlceras duodenais e 8-12 semanas nas úlceras gástricas;
  
• Documentação de infecção pelo H. pylori deve motivar a prescrição da terapia de erradicação (14 dias de antibioticoterapia) e realização de controle de cura após findadas 4 semanas do término do tratamento (preferencialmente com antígeno fecal ou teste respiratório); [cms-watermark]
• A endoscopia de controle em 8-12 semanas é dispensável na maioria das úlceras duodenais e necessária nas úlceras gástricas, principalmente na suspeita de malignidade;
• Fatores contribuintes devem ser removidos, como tabagismo, etilismo e exposição a AINEs;
• Hemorragia digestiva alta (HDA) péptica induzida por AAS, quando indicado na profilaxia secundária de eventos cardiovasculares maiores: O antiagregante plaquetário deve ser retomado o mais rapidamente possível (1-7 dias) após alcançada a hemostasia endoscópica. Na profilaxia primária, a desprescrição deve ser considerada.
  

Terapia antissecretória de manutenção: Quando indicar?

• Úlceras gigantes (> 2 cm) em pacientes com idade > 50 anos ou com múltiplas comorbidades;
• Úlceras idiopáticas (não atribuídas ao H. pylori ou AINE), refratárias (> 5 mm após 12 semanas) ou recorrentes (>2 episódios/ano);
• Falência na erradicação do H. pylori ;
• Indicação de uso contínuo de AINE, antiatregantes plaquetários, varfarina ou anticoagulantes orais de ação direta (DOACs).
  

Tratamento Farmacológico – Ausência de H. pylori

1. Terapia antissecretória : [cms-watermark] Escolha uma das opções:
• Omeprazol (geralmente disponível no SUS) (20 mg/comprimido) 20 mg (úlcera duodenal) ou 40 mg (úlcera gástrica) VO de 24/24 horas, em jejum, por 4-12 semanas;
• Lansoprazol (30 mg/comprimido) 30 mg VO de 24/24 horas, em jejum, por 4-8 semanas;
• Pantoprazol (40 mg/comprimido) 40 mg VO de 24/24 horas, em jejum, por 4-8 semanas;
• Rabeprazol (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 24/24 horas, em jejum, por 4-8 semanas;
• Esomeprazol (40 mg/comprimido) 40 mg VO de 24/24 horas, em jejum, por 4-8 semanas;
• Vonoprazana (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 24/24 horas, por 4-8 semanas.

Tratamento Farmacológico – Erradicação de H. pylori

Escolha um dos esquemas:

Esquema A: Tratamento de 1ª Linha: Associação:

I. A moxicilina (geralmente disponível no SUS) (500 mg/comprimido) 1 g VO de 12/12 horas, por 14 dias.
+
II. Macrolídeo ou quinolona.
[cms-watermark] +
III. Inibidor de bomba de prótons.

Opções de macrolídeo ou quinolona (II):

• 1ª escolha: Claritromicina (geralmente disponível no SUS) (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 12/12 horas, por 14 dias; [cms-watermark]
• Alternativa: Levofloxacino (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]
  

Opções de inibidor de bomba de prótons (III):

• Omeprazol (geralmente disponível no SUS) (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias; [cms-watermark]
• Lansoprazol (30 mg/comprimido) 30 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias; [cms-watermark]
  
• Esomeprazol (40 mg/comprimido) 40 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias; [cms-watermark]
  
• Rabeprazol (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias. [cms-watermark]
  

Esquema B: A lergia à Penicilina: A ssociação:

I. Metronidazol (geralmente disponível no SUS) (250 mg/comprimido) 2 comprimidos VO de 8/8 horas, por 14 dias.
+
II. Tetraciclina (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 6/6 horas, por 14 dias.
+
III. Subcitrato de bismuto coloidal 240 mg VO de 12/12 horas, por 14 dias.
+
IV. Inibidor de bomba de prótons. [cms-watermark] [cms-watermark]

Opções de inibidor de bomba de prótons (IV): [cms-watermark]

• Omeprazol (geralmente disponível no SUS) (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias; [cms-watermark]
• Lansoprazol (30 mg/comprimido) 30 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias;
  
• Esomeprazol (40 mg/comprimido) 20-40 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias; [cms-watermark]
  
• Rabeprazol (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias.
  

Esquema C: A lergia à Penicilina: Associação:

I. Claritromicina (geralmente disponível no SUS) (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 12/12 horas, por 14 dias.
+
II. Levofloxacino (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias.
+
III. Inibidor de bomba de prótons.

Opções de inibidor de bomba de prótons (III): [cms-watermark]

• Omeprazol (geralmente disponível no SUS) (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias; [cms-watermark]
• Lansoprazol (30 mg/comprimido) 30 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias; [cms-watermark]
  
• Esomeprazol (40 mg/comprimido) 20-40 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias; [cms-watermark]
  
• Rabeprazol (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias. [cms-watermark]
  

Esquema D: Alergia à Penicilina: Associação:

I) Tetraciclina (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 8/8 horas, por 14 dias;
+
II) Vonoprazana (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas, por 14 dias.

Esquema E: Associação:

I) Amoxicilina (500 mg/comprimido) 1.000 mg VO de 8/8 horas, por 14 dias;
+
II) Vonoprazana (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas, por 14 dias.