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Doença da Membrana Hialina

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Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • O objetivo do tratamento é prevenir hipoxemia e acidose, diminuir atelectasia e edema pulmonar e reduzir lesão pulmonar causada pela ventilação mecânica;
  • O suporte ventilatório busca evitar e reverter a atelectasia alveolar, manter os gases sanguíneos em níveis aceitáveis e diminuir o esforço respiratório;
  • O uso de pressão positiva nas vias aéreas precocemente nos recém-nascidos (RNs) prematuros < 32 semanas está indicado desde o atendimento em sala de parto;
  • Se o RN não estiver em insuficiência ventilatória, o modo de ventilação de escolha é a ventilação de pressão positiva contínua, o CPAP, com respiração espontânea do RN:
    • Os parâmetros inicias são fluxo de gás 5-8L/minuto, PEEP +5 a +6 cmH 2 O e FiO 2 necessária para manter SO 2 adequada, 90-95%; [cms-watermark]
  • O surfactante está indicado nos casos em que o RN apresenta sinais de doença da membrana hialina associado à necessidade elevada de oxigênio, maior que 30%, para manter saturação adequada, acima de 90%;
  • Atentar nos trabalhos de parto prematuro quanto à realização de corticoide pela gestante.

Dieta e Hidratação [cms-watermark]

  1. Dieta zero e SNGT aberta em frasco. [cms-watermark]
  2. Iniciar dieta enteral mínima (preferência por leite materno, 20 mL/kg/dia) assim o RN estiver estável e com condições clínicas.
  3. Hidratação venosa com soro glicosado , inicialmente com 60-80 mL/kg/dia e com taxa de infusão de glicose fisiológica adequada:
    • No segundo dia de vida, adicionar eletrólitos na hidratação (sódio, potássio e cálcio).

Tratamento Farmacológico

    1. Surfactante: Fazer a primeira dose de surfactante por via endotraqueal, preferencialmente nas primeiras 2 horas de vida. Escolha uma das opções:
  • Beractanto (Survanta ® ; extrato de pulmão bovino - 25 mg/mL) dose: 100-200 mg/kg = 4-8 mL/kg;
  • Poractante alfa (Curosurf ® ; extrato de pulmão suíno - 80 mg/mL) dose: 100-200 mg/kg = 1,25-2,5 mL/kg.

Atenção! Doses subsequentes podem ser necessárias se, após 6 horas da administração do medicamento, a necessidade de oxigênio se mantiver elevada. Os RNs < 32 semanas que mantiverem necessidade de oxigênio > 30% devem receber retratamento com surfactante na dose de 100 mg/kg, até 72 horas de vida, não ultrapassando 3 doses.

    2. Cafeína: A uxilia a reduzir apneias e manter o drive ventilatório do RN. [cms-watermark]
  • Dose de ataque: 20-25 mg/kg EV (em 30 minutos) ou VO;
  • Dose de manutenção: 5 a 10 mg/kg 24/24h EV (em 30 minutos) ou VO.

Cuidados

  1. Cabeceira elevada. [cms-watermark]
  2. Incubadora aquecida.
  3. Suporte ventilatório adequado para o caso.
  4. Monitoração contínua dos sinais vitais.
  5. Balança hídrico diário. [cms-watermark]