É muito comum na prática médica nos depararmos com pacientes com doença de Alzheimer (DA) que apresentam sintomas psiquiátricos, como agitação, alucinação e depressão. Nesse contexto, as medidas não farmacológicas são muito importantes e as medicações podem auxiliar no controle de sintomas da agitação;
Programas de reabilitação cognitiva e de orientação para a realidade possibilitam a melhora dos sintomas cognitivos; por sua vez, intervenções psicoeducativas, terapia de reminiscência e musicoterapia ou dança contribuem para a melhora dos sintomas neuropsiquiátricos da demência. Para isso, o acompanhamento desses pacientes por uma equipe multidisciplinar (composta por enfermeiros, fisioterapeutas, fonoaudiólogos, neuropsicólogos e terapeutas ocupacionais) é essencial.
Tratamento Farmacológico
Classe A:
Inibidores da colinesterase:
Indicados para estágios
leves, moderados e graves
de demência por DA.
Escolha uma das opções:
Donepezila
5-10 mg VO de 24/24 horas (medicamento de mais baixo custo):
Iniciar medicamento na dose de 5 mg, com progressão para 10 mg/dia após 4 semanas, caso haja boa tolerabilidade.
Galantamina
16-32 mg/dia VO de 12/12 horas:
Iniciar medicamento na dose de 8 mg, com progressão para 8 mg a cada 4 semanas, até atingir a dose terapêutica.
Rivastigmina
6-12 mg/dia VO de 12/12 horas:
Iniciar medicamento na dose de 1,5 mg de 12/12 horas, com progressão de 3 mg a cada 4 semanas, até atingir a dose terapêutica.
Orientações sobre os inibidores de acetilcolinesterase:
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Os eventos adversos mais frequentes incluem náuseas, vômitos, diarreia, cefaleia e insônia;
Contraindicados em pacientes com bradicardia ou arritmia cardíaca (especialmente bloqueios atrioventriculares acima de primeiro grau).
Classe B:
Em associação aos inibidores de colinesterase:
Memantina é indicada para estágios moderados e graves de demência por DA:
Memantina
(10 mg/comprimido) 20 mg/dia VO de 12/12 horas:
Iniciar medicamento na dose de 5 mg, com progressão de 5 mg/semana, até atingir a dose terapêutica de 20 mg/dia;
Apresenta evidências mais fortes quando em terapia conjunta com os inibidores da acetilcolinesterase e em casos moderados ou avançados da DA.
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Orientações sobre Memantina:
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Os efeitos colaterais mais comuns associados ao seu uso incluem sonolência, tontura e cefaleia.
Classe C:
Antipsicóticos:
C
onsiderar para pacientes com alterações comportamentais como psicose e agitação.
Escolha uma das opções:
Haloperidol
(5 mg/comprimido; solução oral 2 mg/mL; solução injetável 5 mg/mL) 10 mg/dia VO, EV ou IM. Iniciar com 0,5-2,5 mg de 8/8 horas ou de 12/12 horas;
Risperidona
(0,5 mg/comprimido; solução oral 1 mg/mL) 1-6 mg/dia VO. Iniciar com 0,5-1 mg, em 1-2 tomadas, e repetir conforme a necessidade;
Olanzapina
(2,5 mg/comprimido) 10-20 mg/dia VO de 24/24 horas (dose máxima: 20 mg/dia);
Quetiapina
(25 mg/comprimido) 25 mg VO de 12/12 horas.
Classe D: Antidepressivos: Considerar para pacientes com alterações comportamentais como sintomas ansiosos e depressivos.
Escolha uma das opções:
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Citalopram
(10 mg/comprimido) 10-20 mg/dia VO de 24/24 horas;
Sertralina
(25 mg/comprimido) 25-100 mg/dia VO de 24/24 horas.
Tratamento Não Farmacológico
Ambiente que seja familiar e calmo.
Sinais de orientação, como marcas ou placas nas portas dos quartos.
Um fator que ajuda a evitar falhas de orientação é a iluminação adequada do ambiente.
Comportamento agressivo pode ser conduzido com linguagem calma, clara e direta no sentido de distrair o paciente.
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