Orientações ao Prescritor

• O tratamento da doença sintomática é paliativo e tem como objetivo abordar as condições associadas à progressão da doença; [cms-watermark]
• Como não há consenso em relação ao melhor esquema a ser administrado, serão apresentadas algumas opções de tratamento;
  
• Sempre que possível, recomenda-se encaminhar o paciente para estudos clínicos.
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral conforme aceitação. [cms-watermark]
2. Estimular ingesta hídrica.
   
3. SF 0,9% ± 3.000 mL/m² EV de 24/24 horas. [cms-watermark]
   

Tratamento Quimioterápico

Escolha um dos esquemas:

Esquema A: Fludarabina + Rituximabe (6 ciclos de 28 dias):

I. Fludarabina (50 mg/frasco) 25 mg/m² EV de 24/24 horas do D1 ao D5.
+
II. Rituximabe (10 mg/mL) 375 mg/m² EV nos D1 e D4 do 1º ciclo. Seguido de 375 mg/m² no D1 do 2º ao 6º ciclo.
+
III. Filgrastim (300 microgramas/0,5 mL) 5 microgramas/kg SC de 24/24 horas a partir do D6.

Esquema B: Fludarabina em monoterapia (6 ciclos de 28 dias):

I. Fludarabina (50 mg/frasco) 25 mg/m² EV de 24/24 horas do D1 ao D5.
+
II. Filgrastim (300 microgramas/0,5 mL) 5 microgramas/kg SC de 24/24 horas a partir do D6.

Esquema C: R-CHOP (6-8 ciclos de 21 dias):

I. Rituximabe (10 mg/mL) 375 mg/m² EV no D1.
+
II. Ciclofosfamida (1.000 mg/50 mL) 750 mg/m² EV no D1.
+
III. Doxorrubicina (2 mg/mL) 50 mg/m² EV no D1.
+
IV. Vincristina (1 mg/mL) 1,4 mg/m² EV no D1 (dose máxima: 2 mg).
+
V. Prednisona (20 mg/comprimido) 100 mg VO de 24/24 horas do D1 ao D5.

Esquema D: CVP (6-8 ciclos de 21 dias):

I. Ciclofosfamida (1.000 mg/50 mL) 750 mg/m² EV no D1.
+
II. Doxorrubicina (2 mg/mL) 50 mg/m² EV no D1.
+
III. Vincristina (1 mg/mL) 1,4 mg/m² EV no D1 (dose máxima: 2 mg).
+
IV. Prednisona (20 mg/comprimido) 100 mg VO de 24/24 horas do D1 ao D5.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.