Orientações ao Prescritor
Recomendações:
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O tratamento será direcionado tanto para o controle da inflamação e tratamento da doença, quanto para o tratamento das complicações da doença;
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O uso de corticoides na doença moderada ou grave está indicado principalmente para o controle das exacerbações agudas;
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O tratamento cirúrgico não é curativo, com possível recorrência da doença nos locais de anastomose após a resseção. Deve ser reservado para pacientes com doença intratável com restrição do crescimento, obstrução ou estenoses graves, abscessos que necessitem de drenagem, fístulas perianais, hemorragia intratável ou perfuração intestinal.
Cuidados ao uso do Metotrexato:
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Pacientes em uso de
M
etotrexato
devem realizar
Ácido fólico
5 mg, 24 horas após o
Metotrexato
,
para minimizar alguns efeitos colaterais.
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Tratamento Farmacológico
Escolha um dos esquemas:
Esquema A: Doença leve:
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Mesalazina
(500 mg/comprimido) 20-30 mg/kg/dia VO de 8/8 horas. Dose máxima: 4.800 mg/dia (uso acima de 2 anos de idade).
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Esquema B: Doença moderada ou leve sem resposta ao tratamento inicial com exacerbação aguda:
Escolha uma das opções a seguir:
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Prednisolona
(3 mg/mL) 0,5-2 mg/kg/dia VO de 12/12 ou de 24/24 horas. Dose máxima: 80 mg/dia);
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Prednisona
(20 mg/comprimido) 0,5-2 mg/kg/dia VO de 12/12 ou de 24/24 horas. Dose máxima: 80 mg/dia).
Esquema C: Doença moderada dependente ou resistente aos corticoides:
Associação:
I.
Corticoide.
+
II.
Imunossupressor.
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Opções de corticoides (I):
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Prednisolona
(3 mg/mL) 0,5-2 mg/kg/dia VO de 12/12 ou de 24/24 horas. Dose máxima: 80 mg/dia;
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Prednisona
(20 mg/comprimido) 0,5-2 mg/kg/dia VO de 12/12 ou de 24/24 horas. Dose máxima: 80 mg/dia.
Opções de imunossupressor (II):
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Azatioprina
(50 mg/comprimido) 1-3 mg/kg/dia VO 1x/dia. Dose máxima diária: 4 mg/kg/dia ou 200 mg/dia;
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Metotrexato
(2,5 mg/comprimido)
10 mg-15 mg/m
2
VO 1x/semana;
-
Metotrexato
(25 mg/mL) 10 mg-15 mg/m
2
VO 1x/semana.
Esquema D: Doença grave ou sem resposta a outros tratamentos:
Escolha uma das opções:
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Infliximabe
(100 mg/pó para solução injetável) 5 mg/kg por um período de 2 horas, nas semanas 0, 2 e 6, seguida pela manutenção de infusões a cada 8 semanas;
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Adalimumabe
(20 mg/0,2 mL) dose dependente da idade e do peso conforme descrito a seguir:
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≥ 6 anos (peso 17-39 kg):
Indução: 80 mg SC no dia 1 (fazer duas injeções de 40 mg), 40 mg SC no dia 15 (2 semanas após a primeira dose); manutenção (a partir do dia 29): 40 mg SC a cada 2 semanas;
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≥ 6 anos (peso ≥ 40 kg):
Indução: 160 mg SC no dia 1 (fazer quatro doses de 40 mg no dia 1 ou duas doses de 40 mg por dia nos 2 primeiros dias consecutivos), 80 mg no dia 15 (duas doses de 40 mg em um dia), ou seja, 2 semanas após a primeira dose; manutenção (a partir do dia 29): 40 mg SC a cada duas semanas.
Esquema E: Tratamento de complicações infecciosas:
Associação:
I.
Metronidazol
(250 mg/comprimido) 15-50 mg/kg/dia EV de 8/8 horas. Dose máxima: 2.250 mg/dia.
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+
II.
Ciprofloxacino
(500 mg/comprimido) 15-20 mg/kg/dose VO de 12/12 horas. Dose máxima: 750 mg/dose.
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