Orientações ao Prescritor
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Não existe tratamento curativo, apenas sintomático;
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Pode-se recomendar o uso de sabonetes antissépticos (ex.: Soapex®, Soapelle®) para limpeza das lesões no banho;
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Pode-se recomendar o uso de cremes emolientes queratolíticos para o cuidado das lesões no pós-banho (ex.: creme a base de ureia 10-20%, ureia com Dexapantenol – Ureadin 10 RX®);
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Em caso de infecção secundária associada, antibióticos e antifúngicos tópicos ou orais podem ser indicados, após o envio de material para cultura.
Tratamento Farmacológico
Escolha um dos esquemas.
Esquema A: Em caso de lesões localizadas:
Escolha uma das opções:
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Tretinoína
(0,05% ou 0,1% creme ou 0,025% gel). Aplicar nas lesões 1x/dia, à noite, por 1-3 meses ou até melhora clínica;
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Adapaleno
(0,1% creme ou gel ou 0,3% gel). Aplicar nas lesões 1x/dia, à noite, por 1-3 meses ou até melhora clínica;
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5-Fluoruracila
(5% creme). Aplicar nas lesões 1x/dia por 2 semanas.
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Esquema B: Em caso de lesões localizadas com inflamação intensa:
Associação:
I.
Retinoide tópico.
+
II.
Corticoide de média potência tópico.
Opções de retinoide (I):
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Tretinoína
(0,05% ou 0,1% creme ou 0,025% gel). Aplicar nas lesões 1x/dia, à noite, por 1 mês;
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Adapaleno
(0,1% creme ou gel ou 0,3% gel). Aplicar nas lesões 1x/dia, à noite, por 1 mês.
Opções de corticoide (II):
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F
uroato de mometasona
(1 mg/g creme/pomada)
1x/dia após o uso do retinoide por 1 mês;
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Aceponato de metilprednisolona
(1 mg/g) 1x/dia após o uso do retinoide por 1 mês.
Esquema C: Em caso de lesões
extensas/generalizadas ou resistentes ao tratamento tópico:
Escolha uma das opções:
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Acitretina
(10 ou 25 mg/cp) 30 mg 1x/dia. Ajustar dose conforme a resposta clínica por, pelo menos, 16 semanas ou durante o período de piora da doença;
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Isotretinoína
(10 ou 20 mg/cp) 0,5 mg/kg 1x/dia. Ajustar dose conforme a resposta clínica por, pelo menos, 16 semanas ou durante o período de piora da doença;
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Observação!
Ambos necessitam de acompanhamento médico regular e, em caso de uso em mulheres em idade fértil, deve ser sempre associado ao contraceptivo pelo risco de teratogenicidade.
Tratamento Não Farmacológico
Em caso de lesões localizadas e resistentes/recidivantes:
Procedimentos:
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Excisão cirúrgica.
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Dermoabrasão.
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Laser ablativo:
Erbium YAG, CO
2
.
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Demais tratamentos:
Excisão eletrocirúrgica, laser PDL, toxina botulínica (em lesões intertriginosas), terapia fotodinâmica e radiação de feixe de elétrons.
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Orientações ao Paciente
Recomendações:
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Usar protetor solar;
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Evitar calor, umidade, sudorese e fricção das lesões (usar roupas leves e de algodão);
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Manter as regiões com lesões sempre limpas e bem arejadas.