Orientações ao Prescritor

Recomendações:

• Vários tratamentos sugeridos, mas com pouco resultado;
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  Opções de 1ª linha:
  
  • Contraceptivos orais (ex.: ciproterona + etinilestradiol); [cms-watermark]
  • Corticoide tópico ou intralesional (com cautela nas áreas de dobra devido ao risco de atrofia); [cms-watermark]
    
  • Clindamicina tópica;
    
  • Retinoide tópico ou oral; [cms-watermark]
    
  • Peróxido de benzoíla;
    
  • Inibidores da calcineurina tópicos (alívio no prurido, mas sem grandes alterações nas pápulas).
    
• Casos graves e refratários pode-se optar por tratamentos de 2ª linha:
  
  • Fotorerapia; [cms-watermark]
  • Laser; [cms-watermark]
    
  • Tratamento cirúrgico;
  • Toxina botulínica tipo A.
    
• Anti-histamínicos podem ser usados para o prurido.
  

Tratamento Farmacológico - 1ª Linha

Escolha uma das classes ou associe-as conforme necessidade clínica:

Classe A: Corticoides tópicos: Escolha uma das opções:

• Hidrocortisona (1% creme): Aplicar nas lesões 2x/dia até melhora clínica;
• Desonida (0,05% gel creme ou creme ou pomada): Aplicar nas lesões 2x/dia até melhora clínica;
• Furoato de mometasona (0,1% creme): Aplicar nas lesões 1x/dia até melhora clínica;
• Propionato de clobetasol (0,05% creme): Aplicar nas lesões 1x/dia de noite até melhora clínica.
  

Classe B: Corticoide intralesional (indicado em casos precoces): Escolha uma das opções:

• Acetonido de triancinolona (40 mg/mL solução): Aplicar em cada pápula intralesionalmente com intervalo de 4 semanas na diluição de 5 mg/mL (0,1 mL do produto com 0,7 mL de SF 0,9%);
• Hexacetonido de triancinolona (20 mg/mL): Aplicar em cada pápula intralesionalmente com intervalo de 4 semanas na diluição de 5 mg/mL (0,2 mL do produto com 1,4 mL de SF 0,9%).
  • Maior risco de atrofia do que o acetonido de triancinolona.

Classe C: Clindamicina tópica: [cms-watermark]

• Clindamicina - manipulado (1% solução alcoólica com propilenoglicol): Aplicar nas lesões 2x/dia por 2-9 meses. [cms-watermark]

Classe D: Retinoide tópico ou oral: Escolha uma das opções:

• Tretinoína (0,025% gel ou 0,05% ou 0,1% creme): Aplicar nas lesões 1x/dia ou 3x/semana por 4-12 semanas;
• Adapaleno (0,1% gel): Aplicar nas lesões 1x/dia por 4-12 semanas;
• Isotretinoína ( 10 ou 20 mg): 30 mg VO 1x/dia por 8 semanas seguido por 15 mg 1x/dia por 2 meses ou 1 mg/kg VO 1x/dia por 6 meses. Atenção! Lesões podem retornar após a suspensão da medicação.
  

Classe E: Peróxido de benzoíla: [cms-watermark]

• Peróxido de benzoíla (5% gel): Aplicar nas lesões 1-2x/dia até melhora clínica. [cms-watermark]

Classe F: Inibidores de calcineurina: Escolha uma das opções:

• Tacrolimo (0,1% pomada): Aplicar nas lesões 2x/dia por 4-12 semanas;
  
• Pimecrolimo (1% creme): Aplicar nas lesões 2x/dia por 4-12 semanas.
  

Tratamentos Não Farmacológicos

Casos graves e refratários podem-se optar por tratamentos de 2ª linha:

1. Fototerapia ;
2. Laser: CO2 fracionado, pulsed dye laser , erbium 1.550 nm fracionado;
3. Tratamento cirúrgico: eletrocoagulação, curetagem, excisão por lipossucção ou excisão cirúrgica;
4. Toxina botulínica tipo A: aplicação intradérmica (tratamento promissor em estudo), 100 U, distância de 1,5-2 cm, 2 U/ponto.