Orientações ao Prescritor
Recomendações:
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Como pode se resolver espontaneamente, o foco é na prevenção (evitando fatores desencadeantes, como calor, sudorese, luz solar, roupas apertadas, ar frio e seco, e medicamentos causadores) e no alívio sintomático;
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Não há estudos clínicos randomizados para avaliar a eficácia dos tratamentos;
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1ª linha:
Corticoide tópico, análogo da vitamina D, emolientes, anti-histamínico (se prurido);
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Em caso mais grave, prolongado e/ou refratário:
Corticoide sistêmico, retinoide, fototerapia;
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Novas terapias em estudo para casos refratários:
Dupilumabe (está mostrando eficácia), Etanercepte, terapia fotodinâmica etc.;
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O tratamento da doença dermatológica associada, assim como de outros fatores contribuintes, também pode ser benéfico, além de ajudar na restauração da integridade cutânea.
Tratamento Farmacológico – 1ª linha
Escolha
uma das classes ou
associe-as
conforme "Orientações ao Prescritor".
Classe A: Corticoterapia tópica:
Escolha uma das opções:
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Propionato de clobetasol
(0,05% creme ou pomada ou gel ou loção) aplicar nas lesões 1x/dia até melhora clínica;
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Propionato de halobetasol
(0,05% creme) aplicar nas lesões 1x/dia até melhora clínica;
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Valerato de betametasona
(0,1% creme ou pomada ou loção) aplicar nas lesões 1x/dia até melhora clínica;
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Furoato de mometasona
(0,1% creme ou pomada) aplicar nas lesões 1-2x/dia até melhora clínica;
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Aceponato de metilprednisolona
(0,1% creme ou solução ou loção) aplicar nas lesões 1x/dia até melhora clínica.
Classe B: Análogo da vitamina D:
Escolha uma das opções:
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Calcipotriol
(50 microgramas/g pomada) aplicar nas lesões 1x/dia até melhora clínica;
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Calcipotriol + dipropionato de betametasona
(50 microgramas/g + 0,5 mg/g gel ou pomada) aplicar nas lesões 1x/dia até melhora clínica.
Classe C: Anti-histamínicos:
Escolha uma das opções:
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Hidroxizina
(25 mg/comprimido ou 10 mg/comprimido) 1 comprimido VO até de 8/8 horas e até melhora do quadro clínico.
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Atenção!
Causa sonolência;
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Dexclorfeniramina
(2 mg/comprimido) 1 comprimido VO até de 6/6 horas e até melhora do quadro clínico.
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Atenção!
Causa sonolência.
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Loratadina
(10 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia até melhora do quadro clínico.
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Observação!
Permitido para gestantes, lactantes e dose para crianças > 6 anos. Boa escolha em doente hepático ou renal, avaliar ajuste.
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Desloratadina
(5 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia até melhora do quadro clínico.
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Observação!
Permitido para gestantes, lactantes e dose para crianças > 6 anos.
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Bilastina
(20 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia até melhora do quadro clínico.
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Atenção!
Dose para crianças > 12 anos. Não tomar durante a refeição; indicada para hepatopatas e nefropatas.
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Cetirizina
(10 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia até melhora do quadro clínico.
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Observação!
Permitido para gestantes e dose para crianças > 12 anos.
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Levocetirizina
(5 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia até melhora do quadro clínico.
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Observação!
Permitido para gestantes e dose para crianças > 12 anos.
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Ebastina
(10 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia até melhora do quadro clínico.
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Atenção!
Dose para crianças > 12 anos.
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Fexofenadina
(180 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia até melhora do quadro clínico.
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Atenção!
Permitido para lactantes e dose para crianças > 12 anos. Não tomar durante a refeição.
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Rupatadina
(10 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia até melhora do quadro clínico.
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Atenção!
Dose para crianças > 12 anos. É permitido tomar durante a refeição.
Tratamento Farmacológico – Caso extenso, Prolongado e/ou Refratário
Escolha uma das opções:
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Prednisona
(5 ou 20 mg/comprimido) 0,5 mg/kg/dia VO 1x/dia até melhora clínica e depois reduzir gradualmente;
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Prednisolona
(5 ou 20 mg/comprimido) 0,5 mg/kg/dia VO 1x/dia até melhora clínica e depois reduzir gradualmente;
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Acitretina
(10 ou 25 mg/comprimido) 10-30 mg VO 1x/dia por semanas a meses.
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Observação!
Necessita de acompanhamento médico regular e, em caso de uso em mulheres em idade fértil, deve ser sempre associado ao contraceptivo pelo risco de teratogenicidade.
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Isotretinoína
(10 ou 20 mg/comprimido) 10-40 mg VO 1x/dia por semanas a meses.
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Observação!
Necessita de acompanhamento médico regular e, em caso de uso em mulheres em idade fértil, deve ser sempre associado ao contraceptivo pelo risco de teratogenicidade.
Tratamento Não Farmacológico
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Fototerapia:
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Indicada para casos extensos, prolongados e/ou refratários;
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PUVA, UVA1 e UBV
narrow band
2-3x/semana.