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Doença de Kienbock

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • Pode ser realizado na fase inicial, nos estágios I e II; realiza-se imobilização do punho por 3 a 6 meses e acompanhamento radiológico, porém ainda há incerteza do resultado e da eficácia da imobilização.
    Observações sobre anti-inflamatórios não esteroides (AINEs):
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  • Sua associação a inibidores de bomba de prótons (IBPs) reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINE.

Procedimentos (Imobilização)

  • Imobilização com gesso ou órtese do tipo luva por 3 a 6 meses.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINEs: Escolha uma das seguintes opções:
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
  • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até de 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia), por 7 dias; [cms-watermark]
  • Naproxeno 250-500 mg de 12 horas, por 7 dias;
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
  • [cms-watermark] Meloxicam 7,5-15 mg VO 1 vez/dia, por 7 dias; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VO 1 vez/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO 1 vez/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias. [cms-watermark]
    2. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioides: Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Manter imobilização.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  • Sua associação a IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINE.

Procedimentos (Imobilização) [cms-watermark]

  • A imobilização não é empregada rotineiramente no pré-operatório, nos casos em que a cirurgia foi indicada, mas pode ser utilizada para conforto se desejado.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre . [cms-watermark]
  2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV de 24/24 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINEs: Escolha uma das seguintes opções:
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg EV 1 vez/dia; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]
    2. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    3. Opioides : Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO, até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Antiemético: Em caso de náusea e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas; [cms-watermark]
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    5. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
  • Omeprazol (geralmente disponível no SUS) (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã; [cms-watermark]
  • Pantoprazol 2 0-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum; [cms-watermark]
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Manter o membro elevado.

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  • Sua associação a IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINE.

Procedimentos (Imobilização)

  • A imobilização com tala ou órtese do tipo luva pode ser utilizada com tempo e indicação, variando conforme a técnica cirúrgica adotada.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre . [cms-watermark]
  2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Antibioticoprofilaxia: E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Cefazolina 1 g EV de 6/ 6 horas, por 24 horas; [cms-watermark]
  • Cefalotina 2 g EV de 6/ 6 horas, por 24 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINEs: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg EV 1 vez/dia; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]
    2. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioides : Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Antiemético: Em caso de náusea e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    5. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
  • Omeprazol (geralmente disponível no SUS) (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol 2 0-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Manter imobilização, se indicada; [cms-watermark]
  • Manter o membro elevado.

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  • Sua associação a IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINE.

Procedimentos (Imobilização) [cms-watermark]

  • A imobilização com tala ou órtese do tipo luva pode ser utilizada com tempo e indicação, variando conforme a técnica cirúrgica adotada.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINEs: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até de 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia), por 7 dias; [cms-watermark]
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO 1 vez/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VO 1 vez/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO 1 vez/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias. [cms-watermark]
    2. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioides: Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções:
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Manter a imobilização se indicada;
  • Manter o membro elevado.

Outras Informações

Autoria principal: Igor Natário Pinheiro (Ortopedia, Traumatologia e Cirurgia de Joelho).

Revisão: Rafael Erthal de Paula (Ortopedia, Traumatologia e Cirurgia de Joelho).

Yokota T, Ejiri S, Sasaki N, et al. Clinical and radiographic outcomes in Kienbock disease following radial closing wedge osteotomy: an age comparative study and literature review. JB JS Open Access. 2024; 9(4):e24.00066.

Stahl S, Stahl AS, Meisner C, et al. Correction: a systematic review of the etiopathogenesis of Kienböck's disease and a critical appraisal of its recognition as an occupational disease related to hand-arm vibration. BMC Musculoskelet Disord. 2024; 25(1):215.

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Heifner JJ, Halpern AL, Zavurov G, et al. Novel descriptions of the radial osteotomy in Kienböck's disease: a systematic review. J Hand Surg Glob Online. 2023; 5(4):401-6.

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Adler JA, Mica MC, Cahill C. Wrist salvage procedures for the treatment of Kienbock's disease. Hand Clin. 2022; 38(4):447-59.

Daly CA, Graf AR. Kienböck disease: clinical presentation, epidemiology, and historical perspective. Hand Clin. 2022; 38(4):385-92.

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Hebert SK, Barros Filho TEP, Xavier R, et al. Ortopedia e traumatologia: princípios e práticas. 5 a ed. Porto Alegre: Artmed; 2016.

Wolfe SW, Pederson WC, Kozin SH, et al. Green’s operative hand surgery. 7 th ed. Philadelphia: Elsevier; 2016.

Pardini A, Freitas A. Cirurgia da mão: lesões não traumáticas. 2 a ed. Rio de Janeiro: Medbook; 2008.

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