Orientações ao Prescritor
Objetivos do tratamento:
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Controle do edema;
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Controle da dislipidemia;
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Medidas farmacológicas e não farmacológicas de renoproteção (dieta, controle pressórico, fármacos nefroprotetores);
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Tratamento da doença de base (se houver);
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Tratamento com corticoide visando à remissão da doença;
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Normalmente a doença de lesão mínima não cursa com perda de função renal, portanto a piora da creatinina deve ser avaliada de forma cuidadosa para se identificarem causas secundárias (hipovolemia, nefrotoxicidade por fármacos etc.);
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O tratamento do edema deve ser guiado pelo peso do paciente em jejum e o objetivo deve ser a redução de 0,5 a 1 kg por dia em adultos.
Tratamento Farmacológico
Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme a apresentação clínica:
Esquema A: Controle do edema:
Escolha uma das opções ou associe-as:
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Furosemida
40 mg/comprimido, 1-2 mg/kg/dia VO;
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Hidroclorotiazida
25-50 mg VO 1x/dia;
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Espironolactona
(25 mg/comprimido) 25-100 mg/dia VO.
Esquema B: Tratamento da dislipidemia:
Escolha uma das opções:
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Atorvastatina
(10 mg/comprimido) 10-80 mg VO de 24/24 horas à noite;
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Sinvastatina
(20 mg/comprimido) 10-40 mg VO de 24/24 horas à noite.
Esquema C: Imunossupressão (tratamento de escolha):
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Prednisona
1 mg/kg/dia VO por até 16 semanas;
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O regime clássico para adultos é Prednisona ou Prednisolona 1 mg/kg/dia (máximo de 80 mg/dia) em dose única diária, geralmente por até 8 semanas ou até remissão completa, seguida de redução gradual. Em alguns protocolos, pode-se iniciar com pulsoterapia de
Metilprednisolona
intravenosa (500–1000 mg/dia por 3 dias) em casos graves, seguida de Prednisona oral em dose alta, com redução progressiva conforme resposta clínica.
Esquema D: Imunossupressão (se recidivas frequentes ou corticorresistentes):
Escolha uma das opções:
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Ciclofosfamida
2 mg/kg/dia VO por 12 semanas; pode ser administrada por via oral (2 mg/kg/dia) por 8–12 semanas, ou por via intravenosa em pulsos mensais (500–1000 mg/m² por dose, geralmente 6 doses mensais), sempre associada a corticosteroides. A escolha da via depende do perfil de toxicidade e da preferência institucional;
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Ciclosporina
4-5 mg/kg/dia por tempo
indeterminado;
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Rituximabe
pode ser utilizado em dois esquemas principais, ambos considerados equivalentes em eficácia:
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375 mg/m² por via intravenosa, 1x/semana, durante 4 semanas;
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1.000 mg por via intravenosa nos dias 1 e 15.
Esses esquemas são baseados em dados de eficácia em vasculites, mas são amplamente utilizados em glomerulopatias, incluindo doença de lesões mínimas resistente ou dependente de corticosteroides. O uso do Rituximabe para doenças glomerulares é aprovado pelo FDA para algumas indicações, mas seu uso em doença de lesões mínimas é considerado
off-label
nos EUA.
Tratamento Não Farmacológico
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Dieta oral com restrição de sódio (< 2 g/dia).
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Restrição hídrica em caso de edema (800-1.000 mL/dia).
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