Realizar apenas em pacientes de alto risco (todos os três critérios precisam estar presentes):
Presença de picada pelo carrapato do gênero
Ixodes
;
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Área endêmica;
[cms-watermark]
Vetor fixado à pele por mais de 36 horas;
Sempre realizar a retirada do vetor.
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Tratamento Farmacológico
1.
Antibioticoterapia:
Escolha uma das opções:
1ª linha:
Doxiciclina
200 mg VO dose única;
Minociclina
200 mg VO dose única.
[cms-watermark]
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g/dia);
Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
Prescrição Hospitalar
Orientações ao Prescritor
Em caso de coinfecção:
[cms-watermark]
Doxiciclina
é eficaz contra erliquiose
, mas não contra babesiose;
[cms-watermark]
Amoxicilina
e
Cefuroxima
não são eficazes contra babesiose
e anaplasmose granulocítica.
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Medicações:
Grandes taxas de falha são descritas ao usar
Azitromicina
e
Eritromicina
como tratamento;
[cms-watermark]
Evitar
Doxiciclina
em gestantes.
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Dieta e Hidratação
[cms-watermark]
Dieta oral livre
,
conforme aceitação, se paciente lúcido e orientado:
[cms-watermark]
Variações de dieta de acordo com comorbidades;
[cms-watermark]
Se paciente instável, optar por dieta zero e aporte calórico basal (~100 g de glicose).
[cms-watermark]
Hidratação EV: Ringer lactato
~20 mL/kg/dia EV ou
SF 0,9 %
entre 20-30 mL/kg/dia EV, com variação de volume de acordo com a necessidade e as comorbidades.
[cms-watermark]
Antibioticoterapia
Escolha um dos esquemas.
Esquema A: 1ª linha de tratamento:
Escolha uma das opções:
Cefuroxima
500 mg VO 12/12 horas ou EV de 8/8 horas, por 14 dias.
Esquema B: Tratamento alternativo:
Azitromicina
500 mg VO/EV de 24/24 horas, por 7 dias;
Claritromicina
500 mg de 12/12 horas VO/EV, por 14-21 dias.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
Dieta e Hidratação
Dieta oral livre,
conforme aceitação, se paciente lúcido e orientado:
Variações de dieta de acordo com comorbidades;
[cms-watermark]
Se paciente instável, optar por dieta zero e aporte calórico basal (~100 g de glicose).
[cms-watermark]
Hidratação EV: Ringer lactato
~20 mL/kg/dia EV ou
SF 0,9 %
entre 20-30 mL/kg/dia EV, com variação de volume de acordo com a necessidade e as comorbidades.
[cms-watermark]
Antibioticoterapia
Escolha um dos esquemas.
Esquema A: 1ª linha de tratamento:
[cms-watermark]
Escolha uma das opções:
Ceftriaxona
2 g EV de 24/24 horas, por 14-21 dias;
[cms-watermark]
Cefotaxima
1g EV 4/4 horas, por 14-21 dias.
Esquema B: Tratamento alternativo:
Escolha uma das opções:
Amoxicilina
500 mg VO/EV 8/8 horas, por 14-21 dias;
Penicilina G
3 milhões unidades EV 4/4 horas, por 14-21 dias.
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Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
Orientações ao Prescritor
Sempre realizar punção lombar para excluir meningite;
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Corticoides podem ser usados se sintomas iniciados em menos de 72 horas.
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Dieta e Hidratação
[cms-watermark]
Dieta oral livre,
conforme aceitação, se paciente lúcido e orientado:
[cms-watermark]
Variações de dieta de acordo com comorbidades;
[cms-watermark]
Se paciente instável, optar por dieta zero e aporte calórico basal (~100 g de glicose).
[cms-watermark]
Hidratação EV: Ringer lactato
~20 mL/kg/dia EV ou
SF 0,9 %
entre 20-30 mL/kg/dia EV, com variação de volume de acordo com a necessidade e as comorbidades.
[cms-watermark]
Antibioticoterapia
Escolha um dos esquemas.
Esquema A: 1ª linha de tratamento:
Escolha uma das opções:
Doxiciclina
100 mg VO 12/12 horas, por 14 dias;
Amoxicilina
500 mg VO 8/8 horas, por 14 dias.
Esquema B: Tratamento alternativo:
Escolha uma das opções:
Cefuroxima
500 mg VO 12/12 horas, por 14 dias;
Ceftriaxona
2 g EV de 24/24 horas, por 14 dias.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
Orientações ao Prescritor
[cms-watermark]
Não é necessário marca-passo definitivo. O temporário pode ser necessário em 39% dos pacientes;
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Bloqueio AV costuma desaparecer alguns dias após início do tratamento.
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Dieta e Hidratação
[cms-watermark]
Dieta oral livre
,
conforme aceitação, se paciente lúcido e orientado:
[cms-watermark]
Variações de dieta de acordo com comorbidades;
[cms-watermark]
Se paciente instável, optar por dieta zero e aporte calórico basal (~100 g de glicose).
[cms-watermark]
Hidratação EV: Ringer lactato
~20 mL/kg/dia EV ou
SF 0,9 %
entre 20-30 mL/kg/dia EV, com variação de volume de acordo com a necessidade e as comorbidades.
[cms-watermark]
Antibioticoterapia
Escolha um dos esquemas.
Esquema A: Bloqueio AV de primeiro grau (1ª linha de tratamento):
Escolha uma das opções:
Doxiciclina
100 mg VO 12/12 horas, por 14-21 dias;
Amoxicilina
500 mg VO 8/8 horas, por 14-21 dias.
Esquema B: Bloqueio AV de primeiro grau (tratamento alternativo):
Amoxicilina
500 mg VO 8/8 horas, por 14-21 dias (esquema preferencial se gestante).
Esquema C: Bloqueio AV de segundo ou terceiro grau (1ª linha de tratamento):
Ceftriaxona
2 g EV de 24/24 horas, por 14-21 dias.
Esquema D: Bloqueio AV de segundo ou terceiro grau (tratamento alternativo):
Escolha uma das opções:
Cefotaxima
1 g EV 4/4 horas, por 14-21 dias;
Penicilina G
3 milhões unidades EV 4/4 horas, por 14-21 dias.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
Orientações ao Prescritor
Respostas à antibioticoterapia:
Se resposta parcial ao tratamento de 1ª linha, tratar por mais 2-4 semanas com droga venosa (preferencialmente, Ceftriaxona);
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Se resposta parcial ao tratamento alternativo, tratar por mais 30 dias.
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Dieta e Hidratação
Dieta oral livre
,
conforme aceitação, se paciente lúcido e orientado:
[cms-watermark]
Variações de dieta de acordo com comorbidades;
[cms-watermark]
Se paciente instável, optar por dieta zero e aporte calórico basal (~100 g de glicose).
[cms-watermark]
Hidratação EV: Ringer lactato
~20 mL/kg/dia EV ou
SF 0,9 %
entre 20-30 mL/kg/dia EV, com variação de volume de acordo com a necessidade e as comorbidades.
[cms-watermark]
Antibioticoterapia
Escolha um dos esquemas.
Esquema A: 1ª linha de tratamento:
Escolha uma das opções:
Doxiciclina
100 mg VO 12/12 horas, por 28 dias;
Amoxicilina
500 mg VO 8/8 horas, por 28 dias;
Cefuroxima
500 mg VO 12/12 horas, por 28 dias.
Esquema B: Tratamento alternativo:
Escolha uma das opções:
Ceftriaxona
2 g EV de 24/24 horas, por 14-28 dias;
Penicilina G
20-24 milhões unidades EV de 24/24 horas, por 14-28 dias.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.