Orientações ao Prescritor

Recomendações:

• Levodopa é o fármaco mais efetivo para o tratamento sintomático da DP, sendo o de primeira escolha, particularmente se os sintomas estiverem relacionados com bradicinesia e instabilidade postural; [cms-watermark]
• Os inibidores da MAO-B, Selegilina e Rasagilina , podem ser úteis em pacientes com doença de Parkinson precoce, mas têm um benefício sintomáti co modesto como monoterapia; [cms-watermark]
  
• Os fármacos anticolinérgicos são mais úteis como monoterapia em pacientes < 70 anos de idade com tremores perturbadores que não apresentam bradicinesia ou distúrbio de marcha significativos;
  
  • Também podem beneficiar pacientes com doença mais avançada que apresentam tremor persistente apesar do tratamento com Levodopa. [cms-watermark]
• A Amantadina , um fármaco antiparkinsoniano relativamente fraco e com baixa toxicidade, é mais útil no tratamento de pacientes mais jovens com doença de Parkinson precoce ou leve e, talvez, mais tarde, quando a discinesia se tornar problemática; [cms-watermark]
  
• Pacientes jovens desenvolvem sintomas discinéticos (complicação temida após uso de Levodopa por alguns anos em boa parte dos pacientes) mais comumente; [cms-watermark]
  
• Pacientes com sintomas graves/ incapacitantes devem ser tratados com Levodopa: Sempre usar a menor dose possível do fármaco para manter o paciente bem, evitando o desenvolvimento de discinesias;
  

  • A dosagem vai sendo escalonada de acordo com a necessidade de cada paciente;
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  • É fundamental pontuar que a medicação deve ser tomada 30 minutos antes das refeições.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme a necessidade clínica:

Esquema A: Fármaco de primeira escolha: Levodopa: Escolha uma das opções:
• Levodopa + Benserazida (100 + 25, 200 + 50 mg/comprimido) iniciar com 100 + 25 VO de 6/6 horas e progredir conforme resposta (dose máxima: 1,5-2 g/dia);
• Carbidopa + Levodopa BD (25 + 100 mg/comprimido) iniciar com 100 + 25 mg VO de 6/6 horas e progredir conforme resposta;
• Carbidopa + Levodopa DR (50 + 200 mg/comprimido) iniciar com 100 + 25 mg VO de 6/6 horas e progredir conforme resposta;
• Carbidopa + Levodopa + Entacapona (25 + 100 + 200 mg/comprimido) 1 comprimido VO 2-4x/dia.
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Esquema B: Considerar associação quando o paciente for refratário à Levodopa. Escolha uma das opções:

• Pramipexol (0,125, 0,25, 0,5, 1 ou 1,5 mg/comprimido) dose inicial de 0,125 mg VO 3x/dia. Dose alvo de 1,5 mg/dia em 3 tomadas. Dose em tratamento adjuvante de 0,375-1,5 mg/dia;
• Selegilina (5 mg/comprimido) 5-10 mg VO 1x/dia;
• Entacapona (200 mg/comprimido) 1 comprimido VO 4x/dia (com Levodopa);
• Amantadina (100 mg/comprimido) 1 comprimido VO 2x/dia.
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