Doença de Pott

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Prescrição Ambulatorial

Sem Critérios de Internação

Orientações ao Prescritor

O tratamento deve ser ambulatorial, sendo considerada a internação em casos especiais, como:

Meningoencefalite/meningite tuberculosa;
Intolerância medicamentosa não controlada em ambulatório;
Quadro clínico grave que inviabiliza o tratamento ambulatorial;
Intercorrências clínicas e/ou cirúrgicas graves; associadas ou não à tuberculose;
Vulnerabilidade social do paciente que predisponha a abandono do tratamento, incluindo retratamento, falência terapêutica e multirresistência às drogas.

Recomendações:

Internação para pacientes bacilíferos ou com carga bacilar desconhecida: Deve ser em quarto individual, com isolamento respiratório, contendo pressão negativa e filtro HEPA. O uso de máscara N95 está indicado;
Optar pelo tratamento inicial de escolha:
- Rifampicina (R), Isoniazida (H), Pirazinamida (Z) e Etambutol (E): RHZE. Tal medicação apresenta liberação pela atenção básica sob notificação em postos de saúde, via Ministério da Saúde.
Se diabético: Suspender antidiabéticos orais e realizar controle da glicemia com avaliação da glicemia capilar antes das refeições e insulina regular (alvo: < 160 mg/dL);
Para gestantes: Recomenda-se o uso de Piridoxina 50 mg VO de 24/24 horas devido ao risco de toxicidade neurológica associada à Isoniazida.

Antibioticoterapia

Esquema A (preferencial): Tratamento com associação:

I. Fase de ataque: Rifampicina (R) + Isoniazida (H) + Pirazinamida (Z) + Etambutol (E), por 2 meses.
+
II. Fase de manutenção: Isoniazida + Rifampicina (RH), por 10 meses.
+
III. Corticoide .

Fase de ataque (I): Rifampicina (R) + Isoniazida (H) + Pirazinamida (Z) + Etambutol (E)

(150 mg + 75 mg + 400 mg + 275 mg) em dose fixa combinada VO/SNE de 24/24 horas,

por 2 meses: Dose conforme o peso:

20-35 kg: 2 comprimidos/dia;
36-50 kg: 3 comprimidos/dia;
51-70 kg: 4 comprimidos/dia;
> 70 kg: 5 comprimidos/dia.

Fase de manutenção (II):

Após os 2 meses com o esquema RHZE, utiliza-se o tratamento de manutenção com

Isoniazida + Rifampicina (RH)

(300 mg + 150 mg por comprimido) em dose fixa combinada VO/SNE de 24/24 horas, por 10 meses. Dose conforme o peso:

20-35 kg: 1 comprimido/dia;
36-50 kg: 1 + 1/2 comprimidos/dia;
51-70 kg: 2 comprimidos/dia;
> 70 kg: 2 + 1/2 comprimidos/dia.

Opções de corticoterapia (III):

Prednisona 1-2 mg/kg/dia VO de 24/24 horas, por 4 semanas, com redução gradual nas 4 semanas subsequentes;
Dexametasona 0,3-0,4 mg/kg/dia EV de 24/24 horas por 4-8 semanas, com redução gradual nas 4 semanas subsequentes.

Esquema B: Caso especial - TARV com necessidade de IP/r: usar Rifabutina em substituição à Rifampicina:

I. Fase de ataque: Rifabutina (R) + Isoniazida (H) + Pirazinamida (Z) + Etambutol (E) nos 2 meses iniciais.
+
II. Fase de manutenção: Rifabutina (R) + Isoniazida (H) nos 10 meses seguintes.

Fase de ataque (I) –

Rifabutina (disponível no SUS)

Isoniazida 100 mg VO de 24/24 horas:
- 20-35 kg: Administrar 2 comprimidos;
- 36-50 kg: Administrar 2-3 comprimidos;
- 51-70 kg: Administrar 3 comprimidos;
- > 70 kg: Administrar 4 comprimidos.
Pirazinamida 500 mg VO de 24/24 horas:
- 20-35 kg: Administrar 2 comprimidos;
- 36-50 kg: Administrar 2-3 comprimidos;
- 51-70 kg: Administrar 3 comprimidos;
- > 70 kg: Administrar 4 comprimidos.
Etambutol 400 mg:
- 20-35 kg: Administrar 1-2 comprimidos;
- 36-50 kg: Administrar 2-3 comprimidos;
- 51-70 kg: Administrar 3 comprimidos;
- > 70 kg: Administrar 3-4 comprimidos.

Fase de manutenção (II) –

Rifabutina 150 mg VO 24/24 horas, associado a Isoniazida 100 mg VO de 24/24 horas:
- 20-35 kg: Administrar 2 comprimidos;
- 36-50 kg: Administrar 2-3 comprimidos;
- 51-70 kg: Administrar 3 comprimidos;
- > 70 kg: Administrar 4 comprimidos.

Observação! O uso da Rifabutina não permite doses fixas combinadas dos antimicrobianos antituberculose.

Prescrição Hospitalar

Com Critérios de Internação

Orientações ao Prescritor

O tratamento deve ser ambulatorial, sendo considerada a internação em casos especiais, como:

Meningoencefalite/meningite tuberculosa;
Intolerância medicamentosa não controlada em ambulatório;
Quadro clínico grave que inviabiliza o tratamento ambulatorial;
Intercorrências clínicas e/ou cirúrgicas graves; associadas ou não à tuberculose;
Vulnerabilidade social do paciente que predisponha a abandono do tratamento, incluindo retratamento, falência terapêutica e multirresistência a drogas.

Recomendações:

Internação para pacientes bacilíferos ou com carga bacilar desconhecida: Deve ser em quarto individual, com isolamento respiratório, contendo pressão negativa e filtro HEPA. O uso de máscara N95 está indicado;
Optar pelo tratamento inicial de escolha: Rifampicina (R), Isoniazida (H), Pirazinamida (Z) e Etambutol (E): RHZE. Tal medicação apresenta liberação pela atenção básica sob notificação em postos de saúde, via Ministério da Saúde;
Se diabético: Suspender antidiabéticos orais e realizar controle da glicemia com avaliação da glicemia capilar antes das refeições e insulina regular (alvo: < 160 mg/dL);
Para gestantes: Recomenda-se o uso de Piridoxina 50 mg VO de 24/24 horas devido ao risco de toxicidade neurológica associada à Isoniazida.

Dieta e Hidratação

1 . Dieta oral livre, conforme aceitação, se paciente lúcido e orientado:

Variações de dieta, de acordo com comorbidades;
Se paciente instável, optar por dieta zero e aporte calórico basal (~100 g de glicose).

2. Ringer lactato ~20 mL/kg/EV ou SF 0,9% entre 20-30 mL/kg/dia EV, com variação de volume de acordo com a necessidade de reidratação.

Antibioticoterapia

Esquema A (preferencial): Tratamento com associação:

I. Fase de ataque: Rifampicina (R) + Isoniazida (H) + Pirazinamida (Z) + Etambutol (E ) por 2 meses.
+
II. Fase de manutenção: Isoniazida + Rifampicina (RH) por 10 meses.
+
III. Corticoide .

Fase de ataque (I): Rifampicina (R) + Isoniazida (H) + Pirazinamida (Z) + Etambutol (E)

(150 mg + 75 mg + 400 mg + 275 mg) em dose fixa combinada VO/SNE de 24/24 horas

por 2 meses: Dose conforme o peso:

20-35 kg: 2 comprimidos/dia;
36-50 kg: 3 comprimidos/dia;
51-70 kg: 4 comprimidos/dia;
> 70 kg: 5 comprimidos/dia.

Esquema Preferencial: Tratamento com associação:

I. Fase de Ataque: Rifampicina (R) + Isoniazida (H) + Pirazinamida (Z) + Etambutol (E) por 2 meses.
+
II. Fase de Manutenção: Isoniazida + Rifampicina (RH) por 10 meses.
+
III. Corticóide.

(I) Fase de Ataque: Rifampicina (R) + Isoniazida (H) + Pirazinamida (Z) + Etambutol (E)

(150 + 75 + 400 + 275 mg) em dose fixa combinada VO/SNE de 24/24 horas por 2 meses: Dose conforme o peso:

20-35 kg: 2 comprimidos/dia;
36-50 kg: 3 comprimidos/dia;
51-70 kg: 4 comprimidos/dia;
> 70 kg: 5 comprimidos/dia.

(I) Fase de Ataque: Rifampicina (R) + Isoniazida (H) + Pirazinamida (Z) + Etambutol (E)

(150 + 75 + 400 + 275 mg) em dose fixa combinada VO/SNE de 24/24 horas por 2 meses: Dose conforme o peso:

20-35 kg: 2 comprimidos/dia;
36-50 kg: 3 comprimidos/dia;
51-70 kg: 4 comprimidos/dia;
> 70 kg: 5 comprimidos/dia.

Fase de manutenção (II):

Após os 2 meses com o esquema RHZE, utiliza-se o tratamento de manutenção com

Isoniazida + Rifampicina (RH)

(300 mg + 150 mg por comprimido) em dose fixa combinada VO/SNE de 24/24 horas por 10 meses. Dose conforme o peso:

20-35 kg: 1 comprimido/dia;
36-50 kg: 1 + 1/2 comprimido/dia;
51-70 kg: 2 comprimidos/dia;
> 70 kg: 2 + 1/2 comprimidos/dia.

Opções de corticoterapia (III):

Prednisona 1-2 mg/kg/dia VO de 24/24 horas, por 4 semanas, com redução gradual nas 4 semanas subsequentes;
Dexametasona 0,3-0,4 mg/kg/dia EV de 24/24 horas por 4-8 semanas, com redução gradual nas 4 semanas subsequentes.

Fase de ataque (I) –

Rifabutina (disponível no SUS)

Isoniazida 100 mg VO de 24/24 horas:
- 20-35 kg: Administrar 2 comprimidos;
- 36-50 kg: Administrar 2-3 comprimidos;
- 51-70 kg: Administrar 3 comprimidos;
- > 70 kg: Administrar 4 comprimidos.
Pirazinamida 500 mg VO de 24/24 horas:
- 20-35 kg: Administrar 2 comprimidos;
- 36-50 kg: Administrar 2-3 comprimidos;
- 51-70 kg: Administrar 3 comprimidos;
- > 70 kg: Administrar 4 comprimidos.
Etambutol 400 mg:
- 20-35 kg: Administrar 1-2 comprimidos;
- 36-50 kg: Administrar 2-3 comprimidos;
- 51-70 kg: Administrar 3 comprimidos;
- > 70 kg: Administrar 3-4 comprimidos.

Fase de manutenção (II)

–

Rifabutina 150 mg VO 24/24 horas, associado a Isoniazida 100 mg VO de 24/24 horas:
- 20-35 kg: Administrar 2 comprimidos;
- 36-50 kg: Administrar 2-3 comprimidos;
- 51-70 kg: Administrar 3 comprimidos;
- > 70 kg: Administrar 4 comprimidos.

Observação! O uso da Rifabutina não permite doses fixas combinadas dos antimicrobianos antituberculose.

Profiláticos e Sintomáticos

Analgésico e antitérmico:

Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:

Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.

Antiemético:

Se presença de náuseas e/ou vômitos.

Escolha uma das opções:

Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.

Proteção gástrica:

Escolha uma das opções:

Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.