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Doença de Whipple

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Prescrição Hospitalar

Dieta e Hidratação

    1. Dieta individualizada para situação do paciente : [cms-watermark]
  • Dieta zero, se paciente impossibilitado de se alimentar. [cms-watermark]
    2. Hidratação:
  • F a se de expansão: Se houver hipovolemia associada: [cms-watermark]
    • SF 0,9% ou Ringer lactato 20 mL/kg EV em 30 minutos (dose máxima: 2.000 mL/etapa), podendo ser repetida até 3x ou mais. [cms-watermark]
  • Fase de manutenção:
    • SF 0,9% ou Ringer lactato [cms-watermark] 20 mL/kg EV em 8/8 horas ou 12/12 horas; [cms-watermark]
    • Caso haja necessidade de reposição de eletrólitos, ver prescrições específicas de hiponatremia e hipocalemia.

Antibioticoterapia - Fase Inicial

Escolha um dos esquemas abaixo conforme apresentação clínica.

    Esquema A: Infecção clássica: Escolha uma das opções:
  • Ceftriaxona 2 g EV de 24/24 horas, por 2 semanas;
  • Penicilina G cristalina 2 milhões de unidades EV de 4/4 horas ou 200-400 mil unidades/kg/dia, divididas em 6 doses por dia (dose máxima: 18-24 milhões de unidades/dia), por 2 semanas.
    Esquema B: Endocardite: Escolha uma das opções:
  • Penicilina G cristalina 2 milhões de unidades EV de 4/4 horas ou 200-400 mil unidades/kg/dia divididas em 6 doses por dia (dose máxima: 18-24 milhões de unidades/dia), por 4 semanas;
  • Ceftriaxona 2 g EV de 24/24 horas, por 4 semanas.
    Esquema C: Infecção no sistema nervoso central: Escolha uma das opções:
  • Ceftriaxona 2 g EV de 24/24 horas, por 2-4 semanas;
  • Penicilina G cristalina 4 milhões de unidades EV de 4/4 horas ou 400 mil unidades/kg/dia divididas em 6 doses por dia (dose máxima: 18-24 milhões de unidades/dia), por 2-4 semanas.
    Esquema D: Alergia a betalactâmicos, incluindo cefalosporinas:
  • Meropeném 1 g EV de 8/8 horas, por 2-4 semanas.

Antibioticoterapia - Fase de Manutenção

Escolha um dos esquemas abaixo.

    Esquema A: Todas as apresentações clínicas:
  • Sulfametoxazol + trimetoprim (800 + 160 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 12/12 horas, por 12 meses.

Esquema B: Em caso de alergia à Sulfa: Associação :

I. Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas.
+
II. Hidroxicloroquina 200 mg VO de 8/8 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Dieta e Hidratação

    1. Dieta individualizada para situação do paciente : [cms-watermark]
  • Dieta zero, se paciente impossibilitado de se alimentar. [cms-watermark]
    2. Hidratação: [cms-watermark]
  • F a se de expansão: Se houver hipovolemia associada: [cms-watermark]
    • SF 0,9% ou Ringer lactato 20 mL/kg EV em 30 minutos (dose máxima: 2.000 mL/etapa), podendo ser repetida até 3x ou mais; [cms-watermark]
  • Fase de manutenção: [cms-watermark]
    • SF 0,9% ou Ringer lactato 20 mL/kg EV em 8/8 horas ou 12/12 horas; [cms-watermark] [cms-watermark]
    • Caso haja necessidade de reposição de eletrólitos, ver prescrições específicas de hiponatremia e hipocalemia. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas abaixo conforme fase do tratamento.

    Esquema A: Fase inicial: Escolha uma das opções:
  • Penicilina G cristalina 4 milhões de unidades EV de 4/4 horas ou 400 mil unidades/kg/dia divididas em 6 doses por dia (dose máxima: 18-24 milhões de unidades/dia), por 4 semanas;
  • Ceftriaxona 2 g EV 1x/dia, por 4 semanas.
    Esquema B: Fase de manutenção: Monoterapia : [cms-watermark]
  • Sulfametoxazol + trimetoprim (800 + 160 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 12/12 horas, por 12 meses. [cms-watermark]

Esquema C: Fase de manutenção: Associação:
[cms-watermark]
I. Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas, por 12 meses.
+
II. Hidroxicloroquina 200 mg VO de 8/8 horas, por 12 meses.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.