Orientações ao Prescritor

• Se o paciente não responder às abordagens dietéticas (exclusão do leite de vaca) e ao manejo conservador (não farmacológico, como medidas posturais), inibidores de bombas de prótons (IBPs) são prescritos como primeira escolha, inicialmente por 4-8 semanas, com reavaliação e ajuste do tempo de tratamento conforme resposta do paciente;
• Os antagonistas do receptor H2 podem ser utilizados como alternativa, mas a Ranitidina (medicação desse grupo mais utilizada em pediatria) teve sua comercialização proibida em definitivo pela Anvisa em 2020. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Idealmente usar soluções manipuladas quando a criança não conseguir tomar cápsula ou comprimido. Escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A: IBPs. Esofagite grave e erosiva comprovada e em pacientes com dor retroesternal importante. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• A partir do 1º mês de vida: Omeprazol (cápsula de 10 mg, 20 mg ou 40 mg) 0,7-4 mg/kg/dia VO uma vez/dia (dose máxima: 40 mg/dia); tomar em jejum 30 minutos antes do café da manhã; [cms-watermark]
• A partir do 1º mês de vida: Esomeprazol (comprimido de 20 mg ou 40 mg). Escolha uma das opções posológicas conforme peso e faixa etária: [cms-watermark]
  
  • 3-5 kg de peso: 2,5 mg/dia uma vez/dia; [cms-watermark]
  • > 5-7,5 kg: 5 mg/dia uma vez/dia; [cms-watermark]
    
  • > 7,5 kg e de 1-11 anos: 10 mg/dia uma vez/dia; [cms-watermark]
    
  • > 12 anos: 20 mg/dia uma vez/dia; [cms-watermark]
    
• A partir de 1 ano de idade: Lansoprazol (cápsula de 15 mg ou 30 mg). Escolha uma das opções posológicas conforme faixa etária: [cms-watermark]
  
  • Lactentes: 2 mg/kg/dia VO uma vez/dia; [cms-watermark]
  • Crianças e adolescentes: 0,7-3 mg/kg/dia (dose máxima: 30 mg/dia); [cms-watermark]
    
• A partir de 1 ano de idade: Pantoprazol (comprimido de 20 mg ou 40 mg) 1-2 mg/kg/dia uma vez/dia (dose máxima: 40 mg/dia). [cms-watermark]
  

Esquema B: Antagonistas dos receptores de histamina-2. Esofagite leve a moderada e em casos leves a moderados de dor retroesternal. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Cimetidina (comprimido de 200 mg ou 400 mg) 20-40 mg/kg/dia VO de 8/8-6/6 horas (dose máxima: 400 mg); [cms-watermark]
• Famotidina (comprimido de 20 mg ou 40 mg). Escolha uma das opções posológicas conforme faixa etária: [cms-watermark]
  
  • 1-3 meses de idade: 0,5-1 mg/kg/dose VO uma vez/dia (dose máxima: 40 mg); [cms-watermark]
  • A partir de 3 meses de idade: 0,5-1 mg/kg/dose VO de 12/12 horas (dose máxima: 40 mg). [cms-watermark]
    

Tratamento não Farmacológico [cms-watermark]

1. Dieta: Avaliar medidas conforme idade do paciente:
• Lactentes:
  • Preferir o leite materno e excluir o leite de vaca e seus derivados por um período de 2-4 semanas, seja da dieta materna (em caso de aleitamento materno exclusivo), seja do bebê (substituir a fórmula comum por fórmula infantil extensamente hidrolisada); [cms-watermark]
  • Corrigir e normalizar as dietas (frequência, volume e tipo) em lactentes que não são amamentados com leite materno; [cms-watermark]
    
  • Tentar 2-4 semanas de fórmulas extensamente hidrolisadas para os que usam fórmulas infantis; se não houver melhora, utilizar fórmulas baseadas em aminoácidos (elementares); [cms-watermark]
    
  • Refeições fracionadas, com porções menores por vez e com intervalos menores entre elas; [cms-watermark]
    
  • Espessantes de leite podem reduzir o número de regurgitações e o tempo de choro (cuidado com uso de espessante em crianças com sobrepeso, pois aumenta a oferta calórica); [cms-watermark]
    
  • Não suspender a amamentação em regime de livre demanda;
    
• Crianças e adolescentes: Dieta própria para idade, evitando chocolates, pimenta, condimentos, enlatados, alimentos gordurosos, doces, cremes, frutas, sucos cítricos, café, álcool e refrigerantes, entre outros.

2. Tratamento postural: [cms-watermark]

• Lactentes: Deve-se evitar posições sentadas, pois pioram o refluxo. Embora a posição prona reduza o número de refluxos, a posição supina é sempre recomendada para o sono, uma vez que reduz o risco de morte súbita do lactente: [cms-watermark]
  • Manter o lactente em posição ereta nos ombros do cuidador de 20-30 minutos após as mamadas para reduzir o refluxo gastroesofágico (RGE); [cms-watermark]
  • Manter cabeceira do berço elevada a 30-40º (o volume deve ser colocado embaixo do colchão do berço; não devem ser usados travesseiros); [cms-watermark]
    
• Crianças e adolescentes: Elevar a cabeceira da cama (porém evitar muitos travesseiros) e usar o decúbito lateral esquerdo (parece reduzir o número de refluxos). [cms-watermark]
  

Orientações ao Paciente [cms-watermark]

• Reduzir a exposição ao fumo; [cms-watermark]
• Não tomar líquido durante as refeições e não se deitar/dormir logo após as refeições. [cms-watermark]