Orientações ao Prescritor

• Avaliar a gravidade do quadro por intensidade, frequência dos sintomas e presença de alterações endoscópicas (esofagite erosiva e/ou complicações);
• Considerar que o tratamento empírico deve ser mantido por 8-12 semanas; atentar para os pacientes com sinais de alarme que necessitam realizar endoscopia digestiva alta;
• Após esse período, se resposta ao tratamento, sempre descalonar para menor dose possível visando manter o paciente assintomático;
• Na presença de esôfago de Barrett ou esofagite erosiva grave (C ou D de Los Angeles), considerar uso contínuo de inibidor de bomba de prótons;
  
• Considerar diagnósticos alternativos na ausência de resposta do tratamento empírico com IBP;
• Orientar paciente quanto a medidas comportamentais (fundamentais já que a DRGE é uma doença crônica) :
  • Cabeceira elevada ao deitar (em torno de 15 cm);
  • Não se alimentar antes de deitar (pelo menos 2-3 horas);
  • Evitar refeições muito volumosas;
  • Perda de peso quando indicado;
  • Cessar tabagismo;
  • Evitar alimentos que agravem sintomas ou que relaxem o EEI, como: café, chocolate, frutas cítricas, tomate, hortelã, alimentos condimentados ou gordurosos, bebidas alcoólicas, refrigerantes ou outras bebidas gaseificadas etc.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas A ou B. Os esquemas C, D e E podem ser associados ao esquema principal escolhido, conforme necessidade clínica:

Esquema A: 1ª linha. Inibidor de bomba de prótons: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (10 mg, 20 mg, 40 mg/comprimido) 20-40 mg/dia VO em dose única, pela manhã (em jejum, 30-60 minutos antes da refeição); [cms-watermark]
• Lansoprazol (15 mg, 30 mg/comprimido) 15-30 mg/dia VO em dose única, pela manhã (em jejum, 30-60 minutos antes da refeição);
  
• Pantoprazol (20 mg, 40 mg/comprimido) 20-40 mg/dia VO em dose única, pela manhã, preferencialmente em jejum;
  
• Rabeprazol (10 mg, 20 mg/comprimido) 10-20 mg/dia VO, pela manhã, sem necessidade de jejum;
  
• Esomeprazol (20 mg, 40 mg/comprimido) 20-40 mg/dia VO, pela manhã, em jejum (30 minutos antes da refeição); [cms-watermark]
  
• Dexlansoprazol (30 mg, 60 mg/comprimido) 30-60 mg/dia VO, pela manhã, não necessita de jejum.

No tratamento inicial, sempre é prescrita a dose plena dos IBPs, reduzindo a dose na fase de manutenção.

Esquema B: B loqueador ácido competitivo de potássio (PCAB):
• Vonoprazana (10 mg, 20 mg/comprimido) 10-20 mg/dia VO, pela manhã.

Esquema C: Bloqueadores do receptor H2: Podem ser utilizados para alívio sintomático, porém apresentam inferioridade em relação aos IBPs, especialmente no tratamento da esofagite erosiva. Cursam com taquifilaxia e consequente perda de resposta com o passar do tempo. Geralmente são utilizados em associação ao IBP, se necessário, mas podem ser usados isoladamente em casos específicos. Escolha uma das opções:

• Cimetidina (400 mg/comprimido) 400 mg VO 2x/dia (primeira dose em jejum e segunda dose antes do jantar);
• Famotidina (20 mg, 40 mg/comprimido) 40 mg VO 2x/dia (primeira dose em jejum e segunda dose antes do jantar). [cms-watermark]
  

Esquema D: Procinéticos: Também atuam no alívio dos sintomas, especialmente em pacientes com gastroparesia associada. Têm a propriedade de acelerar o esvaziamento gástrico. Não estão indicados para tratamento de DRGE isolada. Escolha uma das opções:
• Domperidona (10 mg/comprimido) 10 mg VO de 8/8 horas;
• Metoclopramida (10 mg/comprimido) 10 mg VO de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/comprimido) 10 mg VO de 8/8 horas. [cms-watermark]

Esquema E: Alívio sintomático: Escolha uma das opções:
• Alginato de sódio (1.000 mg/10 mL) 5-10 mL VO após as três principais refeições do dia e antes de dormir. A dose máxima diária não deve ultrapassar 40 mL;
• Hidróxido de alumínio (230 mg/comprimido) 460-920 mg VO, 1 hora após as refeições e ao deitar-se; [cms-watermark]
  
• Hidróxido de magnésio (60 mg/mL) 5-10 mL VO, 1 hora após as refeições e ao deitar-se.