Na suspeita clínica, iniciar tratamento empírico imediato com antibioticoterapia intravenosa com cobertura para
Pseudomonas aeruginosa
, enquanto se aguarda o resultado da cultura. Após a identificação do agente e o teste de sensibilidade, individualizar o tratamento. É fundamental consultar a comissão de infectologia do hospital para definir a melhor opção terapêutica disponível na instituição;
As opções terapêuticas incluem aminoglicosídeos, cefalosporinas de 3ª ou 4ª geração, penicilinas de amplo espectro e fluoroquinolonas;
Para efeito sinérgico, pode-se combinar tratamentos, como penicilina de amplo espectro ou cefalosporinas de 3ª ou 4ª geração associadas a um aminoglicosídeo. Exemplos: Ceftazidima + amicacina, Imipeném + amicacina, Meropeném + amicacina, Meropeném + ciprofloxacino;
Não há um antibiótico de escolha preferencial, pois o ectima gangrenoso pode ser causado por diferentes tipos de bactérias;
O tratamento pode incluir desbridamento cirúrgico e enxerto cutâneo.
Dieta e Hidratação
Dieta:
Sem especificação (de acordo com a clínica e estabilidade hemodinâmica).
Hidratação:
Sem especificação (de acordo com a clínica e estabilidade hemodinâmica).
Tratamento Farmacológico
Antibioticoterapia com cobertura contra
Pseudomonas aeruginosa
:
Escolha uma das opções:
Sulfato de gentamicina
(10, 20 ou 40 mg/mL solução injetável) 3 mg/kg/dia EV dividido em 1-3 tomadas até melhora clínica (em geral 3-4 semanas).
Atenção:
Na criança, 2-2,5 mg/kg IM de 8/8 horas;
Amicacina
(50 mg/mL solução injetável) 7,5 mg/kg EV de 12/12 horas até melhora clínica (em geral 3-4 semanas).
Atenção:
Na criança
> 1 mês
,
20 mg/kg EV 1x/dia;
Cefepima
(1.000 ou 2.000 mg pó para injeção) 1 g EV de 12/12 horas até melhora clínica (em geral 3-4 semanas).
Atenção:
Na criança
> 2 meses
e
peso ≤ 40 kg
, 50 mg/kg EV de 8/8 ou 12/12 horas;
Ceftazidima
(1 g pó para solução injetável) 1-2 g EV de 8/8 horas até melhora clínica (em geral 3-4 semanas).
Atenção:
Se recém-nascido ou até 2 meses de vida, 25-60 mg/kg/dia EV dividido em 2 tomadas. Se criança > 2 meses, 30-100 mg/kg/dia EV divididos em 2-3 tomadas;
Piperalicina sódica + tazobactam sódico
(2 g + 250 mg ou 1 g + 500 mg pó para solução injetável) 12 g + 1,5 g EV de 6/6 horas ou de 8/8 horas até melhora clínica (em geral 3-4 semanas).
Atenção:
Se criança > 2 anos e < 50 kg, 80 mg + 10 mg/kg EV de 6/6 horas;
Meropeném
(500 mg ou 1 g ou 2 g pó para solução injetável) 1 g EV de 8/8 horas até melhora clínica (em geral 3-4 semanas).
Atenção:
Se criança entre 3 meses e 12 anos e < 50 kg, 20 mg/kg EV de 8/8 horas;
Imipeném + cilastatina sódica
(500 mg + 500 mg pó para solução injetável) 500 mg EV de 8/8 horas ou de 6/6 horas até melhora clínica (em geral 3-4 semanas).
Atenção:
Se < 40 kg, 15 mg/kg EV de 6/6 horas;
Levofloxacino
(5 mg/mL solução injetável) 750 mg EV 1x/dia até melhora clínica (em geral 3-4 semanas).
Atenção:
Não há estudos de segurança na população pediátrica;
Ciprofloxacino
(2 mg/mL solução injetável) 400 mg EV de 12/12 horas ou de 8/8 horas até melhora clínica (em geral 3-4 semanas).
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
Dipirona Sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona Sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona Sódica
500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
Pantoprazol Sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
Pantoprazol Sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.