Orientações ao Prescritor

Recomendações:

• O melhor tratamento para o eflúvio telógeno agudo é o tempo, e aguardar pela melhora espontânea da queda (costuma durar 3-6 meses), apenas eliminando insultos/fatores desencadeantes, como exemplo o uso de um medicamento suspeito;
  
• Sempre valorizar a queixa do paciente, acalmá-lo e orientá-lo;
  
• Em caso de alopecia androgenética associada, tratá-la.
  
• Xampu antiqueda não melhora a queda capilar;
  
• Nutracêuticos têm evidência científica fraca e não parecem encurtar o tempo de queda;
  
• Não tem como prevenir eflúvio telógeno agudo, mesmo que saiba que vai ser exposto a um insulto/fator desencadeante.

Queda de cabelo: devemos prescrever suplementos vitamínicos?

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas conforme a clínica ou associe-os:

Esquema A: Em caso de hipovitaminose D (< 30 ng/mL): [cms-watermark]

• Colecalciferol (50.000, 7.000 unidades ou 1.000 unidades/comprimido) 50.000 unidades VO 1 vez/semana, por 1 mês (se vitamina D < 20 nanogramas/mL) e 7.000 unidades VO 1 vez/semana ou 1.000 unidades VO 1 vez/dia, por 2-3 meses (se vitamina D entre 20 e 30 nanogramas/mL ou após ataque com 50.000 unidades). [cms-watermark]

Esquema B: Em caso de ferritina (< 30-40 nanogramas/mL): [cms-watermark]

• Glicinato férrico (300-500 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1 vez/dia, por 3 meses e associado com fonte de vitamina C. [cms-watermark]

Esquema C: Em caso de doença inflamatória intestinal, uso de Ácido valproico ou Isotretinoína, dietas muito restritivas, nutrição parenteral, síndrome das unhas frágeis, consumo de ovo cru associado à biotina sérica baixa: [cms-watermark]

• Biotina ( 2,5 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1 vez/dia, por 3-6 meses: [cms-watermark]
  • A medicação pode alterar resultado de exames da tireoide e a troponina, portanto, deve-se suspender 3-7 dias antes do exame de sangue e tomar cuidado com análise de exames de urgência. [cms-watermark]

Esquema D: Em caso de deficiência de zinco: [cms-watermark]

• Sulfato de zinco (54,89 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1 vez/dia, por 3 meses. [cms-watermark]

Esquema E: Em caso de hipovitaminose B ₁₂ (< 300 pg/mL): [cms-watermark]

• Cianocobalamina (500 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1 vez/dia, por 3 meses. [cms-watermark]

Esquema F: Em caso de ácido fólico baixo: [cms-watermark]

• Ácido fólico (2 ou 5 mg/comprimido) 1 VO 1 vez/dia, por 3 meses. [cms-watermark]

Esquema G: Em caso de background inflamatório (como presença de doença autoimune ou tricodinia associada) pode-se tentar corticoide tópico: [cms-watermark]

• Propionato de clobetasol (0,05% gel): Aplicar nas áreas com perda de cabelo 3-5 vezes/semana, por 1-2 meses. [cms-watermark]

Esquema H: Em caso de eflúvio telógeno agudo de grande monta ou se estendendo por período maior ou com história familiar de alopecia androgenética: [cms-watermark]

• Minoxidil (5% solução capilar): Aplicar 3-6 borrifadas nas áreas com perda de cabelo 1 vez/dia até recuperar e, após, com desmame lento, por 6 meses a 1 ano: [cms-watermark]
  • O desmame é feito primeiro diminuindo número de borrifadas, depois passando para dias alternados, por 3 meses e, por fim, 2 vezes/semana, por mais 2 meses antes de suspender; [cms-watermark]
  • Deixar no couro cabeludo por pelo menos 4-6 horas; [cms-watermark]
    
  • Cuidado com o risco de queda por suspensão ou uso irregular ou após 1-3 meses iniciais de tratamento. [cms-watermark]
    

Orientações ao Prescritor

Recomendações:

• No eflúvio telógeno crônico, estimular o ciclo capilar na tentativa de reduzir os episódios recorrentes de queda de cabelo (tentar prolongar a fase anágena de crescimento do fio);
• Sempre valorizar a queixa do paciente, acalmá-lo e orientá-lo;
  
• Em caso de alopecia androgenética associada, tratá-la;
  
• Xampu antiqueda não melhora a queda capilar;
  
• Nutracêuticos têm evidência científica fraca e não parecem encurtar o tempo de queda.
  

Tratamento Farmacológico

1. Eflúvio telógeno crônico: Escolha uma das opções:
• Minoxidil (0,25-1,5 mg/comprimido) 0,25 mg VO 1 vez/dia, por 30 dias e, após, 0,5 mg VO 1 vez/dia, por 90 dias e depois pode aumentar para 1 ou 1,5 mg. Caso necessário, VO 1 vez/dia pelo resto da vida ou pelo menos 2 anos e, após, com desmame lento:
  
  • É a medicação de escolha para eflúvio telógeno crônico atualmente, e somente algumas farmácias de manipulação têm autorização para produzi-la; [cms-watermark]
  • Pedir autorização do cardiologista ou clínico antes de iniciar a medicação para os pacientes hipertensos e diabéticos, e a medicação é contraindicada na insuficiência cardíaca congestiva e doença renal crônica;
    
  • Cuidado com o risco de queda capilar por suspensão ou uso irregular ou durante 1-3 meses iniciais de tratamento;
    
  • Principal efeito colateral é a hipertricose que é dose dependente.
• Minoxidil (5% solução capilar) Aplicar nas áreas com perda de cabelo 1 mL (20 gotas) ou 2-6 borrifadas 1 vez/dia, por toda a vida ou pelo menos 2 anos e, após, com desmame lento:
  
  • Deixar no couro cabeludo por pelo menos 4-6 horas; [cms-watermark]
  • Cuidado com o risco de queda capilar por suspensão ou uso irregular ou durante 1-3 meses iniciais de tratamento. [cms-watermark]
    

Tratamento Não Farmacológico

Em casos mais graves em que o Minoxidil não teve o resultado esperado:

1. Laser fracionado não ablativo Erbium 1.540 nm:
   
   • 4-6 sessões;
   • Intervalo de 2-4 semanas;
   • Pode ser feito com drug delivery de Minoxidil 0,5% estéril.
     
2. Mesoterapia:
   
   • 6 sessões;
   • Intervalo quinzenal;
   • Manutenção a cada 2 meses se necessário;
   • 1,5 mL de Minoxidil 0,5% estéril + 0,5 mL de lidocaína sem vasoconstrictor.
3. LED ou Low Level Laser Therapy ( LLLT):
   • 1 vez/dia.