Orientações ao Prescritor
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A escolha do tratamento adequado deve considerar tanto a presença de comorbidades quanto o grau de envolvimento da(o) parceira(o);
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O tratamento se divide em abordagens farmacológica e não farmacológica (psicoterapia);
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Forma primária da ejaculação precoce:
Geralmente, requer tratamento com farmacoterapia, enquanto a adquirida pode ser abordada com psicoterapia, farmacoterapia ou ambos;
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O tratamento combinado de psicoterapia e medicação parece, contudo,
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ser mais eficaz do que apenas a farmacoterapia isolada.
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Abordagem farmacológica:
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A primeira linha de tratamento é com antidepressivos (destaque para os inibidores seletivos da recaptação de serotonina [ISRS] seguidos pelos antidepressivos tricíclicos);
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Também podem ser usados anestésicos tópicos;
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Embora o Tramadol seja uma opção, só deve ser usado em casos refratários como uma das últimas abordagens farmacológicas, já que tem potencial para causar dependência;
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Na presença de disfunção erétil, pode-se tentar o uso de um inibidor da fosfodiesterase.
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Medicações tópicas:
Usadas antes da relação sexual;
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Alguns casos podem ser abordados de forma cirúrgica, devendo ser referenciados a um médico urologista.
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Tratamento Farmacológico
Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme "Orientações ao Prescritor":
Esquema A:
Antidepressivos (1
a
linha)
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:
Escolha uma das opções:
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Paroxetina
2
0 mg/dia VO. Progredir a dose conforme a resposta até a remissão dos sintomas e a tolerância do paciente (dose máxima: 40 mg/dia);
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Sertralina
25
mg/dia VO. Progredir a dose conforme a resposta até a remissão dos sintomas e a tolerância do paciente (dose máxima: 100 mg/dia);
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Fluoxetina
1
0 mg/dia VO. Progredir a dose conforme a resposta até a remissão dos sintomas e a tolerância do paciente (dose máxima: 40 mg/dia);
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Citalopram
20 mg/dia VO. Progredir a dose conforme a resposta até a remissão dos sintomas e a tolerância do paciente (dose máxima: 40 mg/dia);
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Clomipramina
12,5-50
mg VO 2-6 horas antes do momento em que se planeja a relação sexual ou de forma contínua.
Esquema B: Anestésico tópico:
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Lidocaína + prilocaína 5% creme
administrar cerca de 20-30 minutos antes da relação sexual. (Usar com preservativo para preservar a sensibilidade da[o] parceira[o]).
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Tratamento Não Farmacológico
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Psicoeducação
para o paciente e sua família.
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Psicoterapia:
Destaque para abordagens como as terapias reprodutiva, comportamental ou a cognitivo-comportamental.
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