Orientações ao Prescritor
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Considerar cirurgia de emergência para drenagem e cultura do empiema;
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Iniciar tratamento empírico precoce após coleta de material para cultura;
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A duração recomendada para a terapia antimicrobiana é de 4 a 6 semanas.
Dieta e Hidratação
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Dieta oral livre, conforme aceitação e condições clínicas:
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No caso de rebaixamento do nível de consciência, prescrever dieta zero e avaliar posterior progressão enteral via sonda nasoentérica.
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Hidratação venosa:
30-40 mL/kg/dia com base nos parâmetros hemodinâmicos e na necessidade básica diária:
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Se jejum prolongado:
Glicose hipertônica a 50%, 200 mL distribuídos nos frascos de
SF 0,9%
ao longo de 24 horas.
Antibioticoterapia
Escolha um dos esquemas:
Esquema A: Infecção contígua a partir de sinusite paranasal, otite média, mastoidite, ou origem pulmonar.
Associação:
I.
Metronidazol
1 g EV dose única, seguido de 500 mg EV de 8/8 horas.
+
II.
Cefalosporina de 3ª geração.
Opções de cefalosporina de 3ª geração (II):
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Ceftriaxona
2 g EV de 12/12 horas;
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Cefotaxima
2 g EV de 6/6 horas;
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Ceftazidima
2 g EV de 8/8 horas.
Esquema B: Trauma, infecção pós-cirúrgica.
Associação:
I.
Metronidazol
1 g EV dose única, seguido de 500 mg EV de 8/8 horas.
+
II.
Cefalosporina de 3ª ou 4ª geração.
+
III.
Antibioticoterapia antiestafilococos.
Opções de cefalosporina de 3ª ou 4ª geração (II):
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Ceftriaxona
2 g EV de 12/12 horas;
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Cefotaxima
2 g EV de 6/6 horas;
-
Ceftazidima
2 g EV de 8/8 horas;
-
Cefepima
2 g EV de 8/8 horas.
Opções de antibioticoterapia antiestafilococos (III):
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Vancomicina
15 a 20 mg/kg de 8/8 até de 12/12 horas:
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Rifampicina
pode ser adicionada à
Vancomicina
devido aos altos níveis liquóricos alcançados;
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Rifampicina
600 mg VO de 24/24 horas; ou 300-450 mg VO de 12/12 horas.
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Linezolida
600 mg EV/VO de 12/12 horas;
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Daptomicina
6 a 10 mg/kg EV de 24/24 horas;
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Sulfametoxazol + Trimetoprima
5 mg/kg EV de 8/8 até de 12/12 horas.
Esquema C: Possibilidade de infecção por
Pseudomonas
spp
.
Associação:
I.
Meropeném
2
g
EV de 8/8 horas.
+
II.
Vancomicina
15-20 mg/kg de 8/8 até de 12/12 horas.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
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Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
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Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
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Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
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Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
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Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
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Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
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Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
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Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
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Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
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Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
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Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
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Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
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Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.