Orientação ao Prescritor

• A melhor chance de estabilização ou melhora dos sintomas parece ser a identificação e o tratamento precoces do tumor, além do uso de imunoterapia em várias combinações;
  
• Uma abordagem alternativa à escalada gradual da imunoterapia é usar o Rituximabe em combinação com esteroides e Imunoglobilina G endovenosa ou plasmaférese como terapia inicial.
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta: Avaliar caso a caso, se oral ou enteral, conforme situação clínica. [cms-watermark]
2. SF 0,9% ou Ringer lactato a depender do estado volêmico. [cms-watermark]
   

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas:

Esquema A: 1 ^a linha: Imunossupressão: Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Metilprednisolona 1 g/dia EV, durante 3-5 dias (adulto); [cms-watermark]
• Imunoglobulina G (IVIG) 400 mg/kg/dia EV, por 3-5 dias.
  

Esquema B: 2 ^a linha: Se não houver evidência de melhora clínica com terapias iniciais: Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Rituximabe 375 mg/m ² semanalmente, por 4 semanas, ou 1 g 2x, com 2 semanas de intervalo; [cms-watermark]
• Ciclofosfamida 750 mg/m ² mensalmente, por 4-6 meses, dependendo dos resultados.
  

Esquema C: 2 ^a linha: Se não houver evidência de melhora clínica com terapias iniciais: Associação:

I. Rituximabe 375 mg/m ² semanalmente, por 4 semanas, ou 1 g 2x, com 2 semanas de intervalo.
+
II. Ciclofosfamida (750 mg/m ² mensalmente) por 4-6 meses, dependendo dos resultados. [cms-watermark]

Procedimentos

1. Plasmaférese.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.