Hidratação:
SF 0,9%
ou
Ringer lactato
, dependendo do estado volêmico do paciente.
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Tratamento Farmacológico
1.
Corticoterapia:
Escolha uma das seguintes opções:
Metilprednisona
30 mg/kg/dia (dose máxima: 1 g) + 250 mL de
SF 0,9%
.
Infusão em 4 horas. Durante esse procedimento, aferir pressão arterial a cada 30 minutos em virtude da possibilidade de picos hipertensivos. Tratamento por 5 dias;
Prednisona
1 a 2 mg/kg/dia por 3 a 4 semanas.
2.
Em caso de má resposta ao corticoide:
Escolha uma das seguintes opções:
Imunoglobulina
0,4 g/kg/dia EV por 5 dias;
Plasmaférese:
A troca de plasma para ADEM é geralmente realizada 5 a 7 vezes ao longo de 10 a 14 dias. Um regime razoável é de 6 trocas, uma a cada 2 dias, com cada troca consistindo em 1 a 1,5 volume de plasma;
Ciclofosfamida
1 g EV. Dosagem repetida pode ser necessária para alcançar melhor resposta.
3
. Em caso de
f
ebre, sinais meníngeos, encefalopatia aguda e evidência de inflamação no líquido cefalorraquidiano e/ou probabilidade de infecção pelo vírus varicela-zóster:
Aciclovir
(10 mg/kg EV de 8/8 horas) deve sempre ser iniciado o mais rápido possível e continuado até que uma etiologia infecciosa seja excluída.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se houver dor ou febre ≥ 37,8°C, escolha uma das seguintes opções:
Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1 a 2 g EV de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20 a 40 gotas VO de 4/4 horas;
Dipirona sódica
500 a 1.000 mg VO de 4/4 horas;
Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35 a 55 gotas VO de 6/6 horas;
Paracetamol
500 a 750 mg VO de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se houver náuseas e/ou vômitos,
e
scolha uma das seguintes opções:
Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada de 8/8 horas;
Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO a de 8/8 horas;
Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida
(4 mg/mL) 1 a 3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das seguintes opções:
Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20 a 40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
Pantoprazol sódico
20 a 40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.