Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme necessidade clínica.

Esquema A: Antibioticoterapia: Escolha uma das opções:
• Metronidazol (250 mg/comprimido) 250-500 mg VO de 8/8 horas, por 14 dias;
• Neomicina (manipulado) 4-12 g/dia VO divididos de 4/4 a 6/6 horas, por 5-6 dias (dose máxima: 12 g/dia);
• Rifaximina 550 mg VO de 12/12 horas.

Esquema B: Laxante osmótico e m associação em casos mais graves: Escolha uma das opções:
• 1 ^a linha: Lactulose ( 667 mg/mL) 20-40 mL VO de 12/12 a 6/6 horas. Objetiva-se 2 a 3 evacuações pastosas diárias;
• Enema de lactulose em caso de encefalopatia grau III ou IV, pode ser realizado clister com 120 mL de Lactulose + 380 mL de Glicerina 12% em gotejamento lento.

Esquema C: C asos refratários:

• Aspartato de ornitina (5 g/envelope) 5 g diluídos em um copo de água, suco ou chá frio VO de 24/24 ou 12/12 horas.

Esquema D: Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:

• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.

Tratamento Não Farmacológico

1. Recomenda-se manter aporte diário de 35-40 kcal/kg, com consumo de proteínas de 1,2-1,5 g/kg/dia.
2. Os pacientes devem ser orientados a comer pequenas refeições ao longo do dia. [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

• Enemas são comumente usados em pacientes incapazes de tomar laxantes por via oral de forma segura;
• Avaliar e corrigir sistematicamente possíveis fatores desencadeantes.

Dieta e Hidratação

1. Recomenda-se manter aporte diário de 35-40 kcal/kg, com consumo de proteínas de 1,2-1,5 g/kg/dia. [cms-watermark]
   • Se paciente se apresentar torporoso ou comatoso, contraindica-se a dieta oral pelo risco de broncoaspiração. [cms-watermark]
2. Hidratação venosa: SF 0,9% 500 mL + SG 50% 40 mL 1 mL/kg/hora EV. [cms-watermark]
   

Tratamento Farmacológico

1. Antibioticoterapia: Escolha uma das opções:

• Metronidazol (250 mg/comprimido) 250-500 mg VO de 8/8 horas, por 14 dias;
• Rifaximina 550 mg VO de 12/12 horas (em associação com Lactulose em casos graves);
• Neomicina (manipulado) 4-12 g/dia VO divididos de 4/4 a 6/6 horas, por 5-6 dias (dose máxima: 12 g/dia).

2. Laxante osmótico: Escolha uma das opções ou associe-as em casos mais graves:

• 1 ^a linha: Lactulose (667 mg/mL) 20-40 mL VO de 12/12 a 6/6 horas. Objetiva-se 2-3 evacuações pastosas diárias;
• Enema de lactulose em caso de encefalopatia grau III ou IV, pode ser realizado clister com 120 mL de Lactulose + 380 mL de Glicerina 12% em gotejamento lento.

3. Em casos refratários:

• A spartato de ornitina (5 g/envelope) 5 g diluídos em um copo de água, suco ou chá frio VO de 24/24 ou 12/12 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO de até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados

1. Glicemia capilar de 4/4 horas. [cms-watermark]
2. Curva térmica de 6/6 horas.
   
3. Sinais vitais de 6/6 horas, incluindo nível de consciência.
   
4. Cabeceira elevada. [cms-watermark]