Dieta e Hidratação

1. Dieta oral zero. Iniciar nutrição enteral mínima de 10 a 20 mL/kg/dia com leite materno da própria mãe ou leite humano assim que houver estabilidade clínica.

2. Nutrição parenteral total: 2 g/kg/dia de aminoácidos e 1 g/kg/dia de lipídios.

3. Hidratação: Taxa hídrica inicial total de 50-60 mL/kg/dia; taxa de infusão de glicose (TIG) 5 mg/kg/minuto; Cálcio venoso 300 mg/kg/dia.

Tratamento Farmacológico

1. Anticonvulsivante : Escolha uma das opções:

• Fenobarbital ( 100 ou 200 mg/mL):
  • Dose de ataque: 20 mg/kg/dose EV seguidos por dose de manutenção;
  • Dose de manutenção: 5 mg/kg/dia EV de 12/12 horas enquanto houver sintomas. Na persistência de convulsão clínica, realizar dose de ataque de Fenitoína;
• Fenitoína ( 50 mg/mL):
  • Dose de ataque: 15 mg/kg/dose EV seguidos de dose de manutenção;
  • Dose de manutenção: 5 mg/kg/dia EV de 12/12 horas enquanto houver sintomas.
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2. Antibioticoterapia empírica: S e suspeita ou presença de infecção. O tempo de tratamento é, inicialmente, de 10 dias, mas pode ser estendido conforme necessidade clínica. Prescrever a associação:
I. Ampicilina ( 500 ou 1.000 mg/ampola).
+
II. Gentamicina (10, 20, 40 ou 140 mg/mL).

Opções de dose para Ampicilina (I):
• Idade gestacional ≤ 34 semanas:
  
  • ≤ 7 dias de vida: 50 mg/kg/dose EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
    
  • > 7 dias de vida: 75 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
• Idade gestacional > 34 semanas: 50 mg/kg/dose EV de 8/8 horas.
  

Opções de dose para Gentamicina (II):
• < 30 semanas de idade gestacional e ≤ 14 dias de vida: 5 mg/kg/dose EV de 48/48 horas; [cms-watermark]
• < 30 semanas de idade gestacional e > 14 dias de vida: 5 mg/kg/dose EV de 36/36 horas; [cms-watermark]
  
• 30-34 semanas de idade gestacional e ≤ 14 dias de vida: 5 mg/kg/dose EV de 36/36 horas; [cms-watermark]
  
• 30-34 semanas de idade gestacional e > 14 dias de vida: 5 mg/kg/dose EV de 24/24 ou 36/36 horas; [cms-watermark]
  
• > 34 semanas de idade gestacional e ≤ 7 dias de vida: 4 mg/kg/dose EV de 24/24 horas; [cms-watermark]
  
• > 34 semanas de idade gestacional e > 7 dias de vida: 5 mg/kg/dose EV de 24/24 horas. [cms-watermark]
  

3. Fármacos vasoativos: Se hipotensão (PAM < 45 mmHg). Escolha uma das opções:

• Dobutamina (12,5 mg/mL) 15 microgramas/kg/minuto EV. Se hipotensão refratária à Dobutamina, associar Dopamina conforme descrição adiante; [cms-watermark]
• Dopamina (5 mg/mL) 10 microgramas/kg/minuto EV (dose máxima: 50 microgramas/kg/minuto). [cms-watermark]
  

4. Se distúrbios hidroeletrolíticos e ácidobasicos:

• Corrigir acidose metabólica (pH < 7 ou BE < -16) para metade do BE em 4 horas, coletando sangue para gasometria na metade da infusão para avaliar a necessidade de prosseguir a correção;
• Evitar hiponatremia. [cms-watermark]

5. Avaliar necessidade de óxido nítrico nos casos com hipertensão pulmonar associada.

6. Analgesia: avaliar necessidade de sedoanalgesia com Morfina EV 5 a 10 microgramas/kg/hora ou Fentanil 1 micrograma/kg/hora

Cuidados Específicos

1. Avaliar necessidades transfusionais : Distúrbios de coagulação:

• Se plaquetopenia < 50.000/mm ³ , transfundir plaquetas; [cms-watermark]
• Em caso de sangramento ativo e TAP < 40% e/ou PTT > 64 segundos, transfundir plasma;
  
• Se coagulograma alterado e ausência de sangramento, administrar Vitamina K na dose de 1 mg/kg/dia durante 3-5 dias. [cms-watermark]
  

2. Avaliar necessidade de suporte ventilatório não invasivo ou invasivo. Atentar para manter saturação adequada.

3. Avaliar indicação e iniciar, se for o caso, hipotermia terapêutica nas primeiras 6 horas de vida. O protocolo de hipotermia terapêutica tem duração de 72 horas, devendo, [cms-watermark] preferencialmente, ser realizado com dispositivos apropriados, possibilitando adequado controle de temperatura. Durante o protocolo, deve haver monitorização clínica e laboratorial. Para mais informações sobre o protocolo de hipotermia terapêutica, acesse a abordagem completa do conteúdo.

Cuidados Gerais

1. Cabeceira elevada.

2. Sinais vitais de 3/3 horas.

3. Monitorização rigorosa da diurese.

4. Balanço hídrico rigoroso.

5. Monitorização da pressão arterial.

6. Hidratação da pele.

7. Mudança de decúbito.

8. Busca ativa por necrose, inflamação ou infecção cutânea. [cms-watermark]

Procedimentos

1. Acesso venoso central (cateterismo umbilical venoso e arterial).

2. Ventilação mecânica invasiva, se houver indicação.

3. Hipotermia terapêutica, se houver indicação.