Orientações ao Prescritor

• Em contraste com o acidente vascular cerebral e o traumatismo cranioencefálico, os sinais e sintomas de encefalopatia hipertensiva (ex.: dor de cabeça, confusão, náuseas, vômitos) geralmente diminuem após a redução da pressão arterial;
• A encefalopatia hipertensiva é na maioria das vezes um diagnóstico de exclusão, confirmado retrospectivamente quando o estado mental melhora após a redução da pressão arterial para a faixa autorregulatória;
  
• Os pacientes com suspeita de encefalopatia hipertensiva devem ter sua pressão arterial reduzida em aproximadamente 10-20% durante a 1ª hora de tratamento;
  
• A redução adicional deve ser gradual, de modo que, em comparação com a pressão arterial inicial na apresentação, a pressão seja reduzida em não mais que 25% no fim do 1º dia de tratamento; [cms-watermark]
  
• Evitar reposição volêmica desnecessária para um paciente com suspeita de encefalopatia hipertensiva. [cms-watermark]
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero.

2. Ringer lactato 20-30 mL/kg EV em 24 horas. A depender do estado volêmico do paciente.

Tratamento Farmacológico

1. Anti-hipertensivo venoso: Nitroprussiato de sódio 1 ampola (50 mg/2 mL) + 248 mL de SG 5%. Iniciar infusão de 5-10 mL/hora. Concentração da solução: 200 microgramas/mL.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.